211service.com
3D-mammografie waarvan is aangetoond dat het de detectie van invasieve borstkanker verbetert
Een nieuwe 3D-beeldvormingstechnologie die doorgaans niet door de ziektekostenverzekering wordt gedekt, stelt radiologen in staat om meer gevallen van invasieve borstkanker op te sporen dan traditionele mammografie, zo blijkt uit een onderzoek.
Duidelijker beeld: Afbeeldingen van Emily Conant van de Universiteit van Pennsylvania tonen een conventioneel 2D-mammogram (boven) en een 3D-mammogram met een omcirkelde tumor (onder).
In een analyse van bijna een half miljoen vrouwen gepubliceerd in het nummer van 25 juni van de Tijdschrift van de American Medical Association, onderzoekers ontdekten dat 3D-mammografie, of tomosynthese, in combinatie met traditionele röntgenscreening, verband hield met een toename van 41 procent in de detectie van invasieve kankers en een daling van 15 procent in het terugroeppercentage, wat betekent dat er minder vrouwen werden teruggebracht voor extra screening vanwege valse alarmen.
Daniel Kopans, die de afdeling borstbeeldvorming in het Massachusetts General Hospital oprichtte en tomosynthese ontwikkelde, zegt dat het laatste bewijs ziekenhuizen ertoe zou kunnen aanzetten om over te stappen op de nieuwe screeningsmethode.
Uiteindelijk zullen radiologen erkennen dat als ze een vorm van kanker missen omdat ze geen tomosynthese gebruikten, ze zouden kunnen worden aangeklaagd door iemand die zei: 'Waarom heb je geen tomosynthese gebruikt? Waarom heb je mijn screening gedaan als een 2D-mammogram?’ zegt hij.
Momenteel bevelen artsen in de Verenigde Staten aan dat vrouwen boven de 40 elk jaar worden gescreend op borstkanker, maar sommige onderzoekers beweren dat het aantal valse positieven bij patiënten onnodige angst veroorzaakt en een belasting vormt voor het gezondheidssysteem. Sommige medische groepen zeggen dat screening te veel wordt gebruikt en in plaats daarvan elke twee jaar zou moeten plaatsvinden vanaf de leeftijd van 50 jaar.
Traditionele mammografie maakt gebruik van side-to-side en top-to-bottom röntgenfoto's van de borst. Dergelijke 2D-mammogrammen kunnen over elkaar heen geplaatste schaduwen creëren die op kanker lijken, en soms slagen ze er niet in om kankerlaesies achter normaal weefsel te detecteren. Bij tomosynthese, goedgekeurd door de FDA in 2011, wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt in een boog over de borst, wat resulteert in foto's vanuit meerdere hoeken. Een computeralgoritme creëert vervolgens een stapel dunne lagen die een radioloog kan lezen, net als de pagina's van een boek.
De JAMA studie werd gefinancierd door Hologic, dat momenteel het enige bedrijf is met een door de FDA goedgekeurd tomosynthesesysteem in de VS (General Electric verkoopt een systeem in Europa).
De 3D-systemen kosten ongeveer $ 400.000 tot $ 450.000, vergeleken met ongeveer $ 300.000 voor een standaard mammografiemachine, zegt Rachel Bennett, een analist bij MD Buyline, een onderzoeksbureau dat gespecialiseerd is in klinische en gezondheidszorgtechnologie.
Kopans zegt dat de kosten van de apparatuur - die uitkomen op ongeveer $ 15 per gescreende patiënt - moeten worden afgewogen tegen de kosten van de behandeling van een vrouw die vergevorderde borstkanker ontwikkelt, die volgens hem gemiddeld ongeveer $ 250.000 is.
Etta Pisano, decaan van het College of Medicine aan de Medical University of South Carolina, zegt dat er nog steeds niet genoeg bewijs is om te zeggen of tomosynthese de standaardbehandeling moet zijn, of zelfs hoe vaak vrouwen moeten worden gescreend. Misschien zouden radiologen een mix van technologieën moeten hebben - tomo is misschien gewoon logisch voor vrouwen met dichte borsten, zegt ze. Ik denk dat we moeten evolueren naar meer geïndividualiseerde screening.
Sommige artsen zeggen dat 2D-mammografie niet met pensioen gaat, omdat het beter is in het detecteren van de kleine calciumafzettingen die het bewijs zijn van ductaal carcinoom in situ (DCIS), een van de vroegste vormen van borstkanker. In plaats daarvan kunnen de twee technologieën worden gecombineerd. De nieuwste scanner van Hologic, goedgekeurd door de FDA in 2013, maakt zowel 3D- als 2D-beelden van dezelfde set röntgenfoto's.
Kopans zegt dat de 3D-technologie een duidelijker beeld van de borst geeft dan de 2D-beelden, zodat radiologen de grootte, vorm en locatie van eventuele afwijkingen nauwkeuriger kunnen analyseren en kunnen beoordelen of de tumoren invasief zijn.
Op dit moment is het onbetaalbare probleem de kosten: patiënten kunnen deze dure technologie niet betalen en er is geen vergoeding voor de gezondheidszorg, zegt Emily Conant, professor en hoofd van de afdeling borstbeeldvorming in het ziekenhuis van de universiteit van Pennsylvania en senior auteur van de JAMA studie. Ik denk dat de gegevens de implementatie van tomosynthese voor screening ondersteunen, maar de financiële kwestie is echt moeilijk.