211service.com
Apple hoopt dat je met je iPhone praat en 's ochtends je dokter belt
Apple wil zijn apparaten centraal stellen in de gezondheidszorg door uit te zoeken hoe de medische versie van het last-mile-probleem kan worden opgelost. Vandaag heeft Apple software gelanceerd om ziekenhuizen en anderen te helpen gemakkelijker apps te maken waarmee patiënten hun eigen aandoeningen kunnen beheren, zoals door een digitale versie van doktersorders te volgen, symptomen vast te leggen en te volgen (onder andere met medische selfies), met behulp van dashboards om hun voortgang te vergelijken met hersteldoelen en om rapporten te uploaden naar medische dossiersystemen van ziekenhuizen.
Het CareKit-framework, dat over ongeveer een maand aan ontwikkelaars wordt vrijgegeven, is voortgekomen uit de ervaring van Apple sinds vorig jaar met medische onderzoeksprojecten die op de iPhone zijn uitgevoerd. Eén, een onderzoek naar de ziekte van Parkinson, suggereerde dat een app die vrijwilligers vraagt om vingertikken en andere behendigheidstesten op hun telefoon uit te voeren, patiënten zou kunnen helpen hun medicijnen aan te passen en mogelijk in staat zou kunnen zijn om de ziekte te diagnosticeren.
Apple Chief Operating Officer Jeff Williams
We begonnen de potentiële resultaten te zien en we denken dat het een ingrijpende verandering is, zei Jeff Williams, Chief Operating Officer van Apple, in een interview in december.
Mensen die dicht bij Apple staan beschrijven het bedrijf als extatisch over de bevindingen en over anekdotische rapporten dat de hartslagmeter in de Apple Watch ernstige gezondheidscrises heeft geïdentificeerd, waaronder allergische shock of hartonregelmatigheden.
Apple zegt dat het denkt dat patiënten en artsen klaar zijn om meer gegevens van hun telefoons te zien en te delen. En het heeft grote haast om te helpen. CareKit lijkt sinds januari 'on the fly' te zijn ontwikkeld. [Update 22-3: Apple schreef ons om te zeggen dat de modules die CareKit werden 'al enige tijd in de maak zijn'.] Gisteren was Apple nog aan het beslissen hoe ze verschillende functies zouden gaan noemen.
Het bedrijf heeft vandaag een half dozijn apps aangekondigd die in ontwikkeling zijn, waaronder een bijgewerkte versie van mPower, de Parkinson-app; een andere door het Texas Medical Center om operatiepatiënten te helpen hun herstel te volgen; en één, van de startup Glow, om vrouwen door de zwangerschap te begeleiden.
Apple promoot misschien nieuwe manieren om gezondheidsinformatie te volgen en te verhandelen, maar het stelt nog niet voor om ziekten te diagnosticeren of de apps dokter te laten spelen. Dat komt omdat voor het doen van een van deze dingen goedkeuring door de Amerikaanse Food and Drug Administration vereist is en bijgevolg verder onderzoek om te bepalen of de voordelen reëel zijn.
Apple introduceerde software zodat medische patiënten doelen konden volgen, zoals herstellen van een operatie.
In feite zien de apps van vandaag eruit als een incrementele stap. Maar Apple lijkt de ambitie te hebben om de geneeskunde te ontwrichten. Stephen Friend, een Apple-adviseur die hoofd is van Sage Bionetworks, een non-profitorganisatie in Seattle die pleit voor open wetenschap en ontwikkelaar mPower heeft geholpen, zegt bijvoorbeeld dat zijn doel is om voor de geneeskunde te doen wat AlphaGo van Google net deed voor het bordspel Go: data gebruiken om het spel te spelen, evenals de experts. Vriend zegt dat dit voor nu echter is zoals Pong. Dit is het begin.
De strategie van Apple
Williams, de tweede man van Apple en rechtstreeks toezicht houdt op de productie en softwareontwikkeling van Apple, zegt dat de gezondheidsstrategie van het bedrijf de afgelopen twee jaar bijna per ongeluk tot stand is gekomen. We zijn niet begonnen met een groots plan om te zeggen dat Apple gezondheid nastreeft. Het gebeurde echt organisch, zegt Williams. Anderen zeggen dat Apple absoluut een strategie heeft. Het wil zichzelf kritisch maken voor de gezondheidszorg van de consument en heeft een aantal weloverwogen stappen gezet om daar te komen.
Een teleurstelling was dat de gelikte Apple Watch niet het geweldige gezondheidsapparaat bleek te zijn waar Apple op had gehoopt. Leidinggevenden in Cupertino betwistten niet naar Wall Street Journal verslag doen van dat verschillende sensoren, zoals een bloedoximeter, op het laatste moment werden getrokken omdat ze niet nauwkeurig genoeg waren. appel verkocht vorig jaar ongeveer 15 miljoen horloges .
In plaats daarvan is de inspiratie voor de aankondigingen van vandaag voortgekomen uit een andere inspanning. Een jaar geleden creëerde Apple, in samenwerking met Friend, de software ResearchKit om medische onderzoekers te helpen die enquêtes en onderzoeken wilden uitvoeren onder iPhone-bezitters. Het idee was eigenlijk om medisch onderzoek te crowdsourcen. Inmiddels zijn er minstens 20 onderzoeken gaande - naar melanoom, astma, hartaandoeningen en energiedrankjes - met meer dan 100.000 patiënten.
In tegenstelling tot andere ziekten, die worden gediagnosticeerd door een bloedafname of scan, wordt Parkinson nog steeds persoonlijk gediagnosticeerd door een arts, die het vermogen van een persoon om verschillende gecoördineerde bewegingen uit te voeren beoordeelt. De mPower-onderzoekers, die gegevens hebben verzameld over meer dan 9.000 mensen, geloofden dat hun telefoongegevens hen lieten zien wie hun medicatie moest veranderen. Het bleek ook te laten zien wie de ziekte had. Sommige mensen die zich hadden aangemeld als gezonde controles bleken Parkinson te hebben. Misschien hadden ze het verkeerde vakje aangevinkt. Of misschien wisten ze niet eens dat ze ziek waren.
De app maakte het mogelijk om op ongekende manieren onderzoek te doen, zegt Ray Dorsey, een Parkinson-onderzoeker aan de University of Rochester Medical School, die hielp bij het maken van de mPower-app. De vraag werd toen: als je op een knop kunt drukken en meedoen aan onderzoek, kun je dan op een knop drukken en toegang krijgen tot zorg? Voor Parkinson denken we dat het antwoord ja is.
Dorsey zegt dat een telefoon-app die de ziekte van Parkinson kan diagnosticeren of monitoren, miljoenen mensen in China en andere delen van de wereld die geen toegang hebben tot neurologen, kan helpen. Het zou ook veel Amerikanen met Parkinson kunnen helpen. Dorsey zegt dat 40 procent van de Amerikanen met de ziekte die ouder zijn dan 65 geen neuroloog zien.
Williams zegt dat hij meteen wilde weten wanneer de app zou worden omgezet in een klinische tool. Maar sommige neurologen die Apple raadpleegde, weigerden dat idee en zeiden dat ze de gegevens eerst zouden moeten bestuderen, mogelijk jarenlang.
In december had Williams besloten het probleem wat ongeduldiger aan te pakken. Het bedrijf, zei hij toen, had besloten het concept van de Parkinson-app naar voren te schuiven om te laten zien hoe het daadwerkelijk kan worden gebruikt in een klinische therapieomgeving met mensen.
Sindsdien lijken plannen voor een enkele Parkinson-app te zijn geëvolueerd naar het bredere softwareconcept dat Apple vandaag presenteerde. Vriend zegt dat mPower functies zal toevoegen zodat patiënten hun reactie op medicijnen kunnen volgen en een maandelijks pdf-rapport kunnen maken dat naar artsen kan worden gemaild.
Een vraag waarmee Apple wordt geconfronteerd bij zijn inspanningen om patiënten meer gegevens te geven, is op welk punt apps voor het volgen van telefoons gereguleerde medische apparaten worden. Apple heeft een ontmoeting gehad met de Amerikaanse Food and Drug Administration over zijn app-plannen en, volgens een samenvatting van een van die bijeenkomsten is het bedrijf van mening dat met meer sensoren op mobiele telefoons er een mogelijkheid is om meer met apparaten te doen, en dat er een morele verplichting kan zijn om meer te doen.
De FDA ziet een onderscheid tussen apps die eenvoudigweg informatie bijhouden en apps die een diagnose of andere specifieke medische begeleiding geven. Een test die de bloedsuikerspiegel meet, zou worden gereguleerd, maar een app waarmee een persoon de informatie van glucosemetingen kan zien, zou dat niet zijn. Waar dingen troebel kunnen worden, is met apps zoals mPower die zinvolle metingen rechtstreeks vanaf de telefoon proberen te verzamelen.
Williams zegt dat gegevens die door de telefoon worden verzameld, in theorie niet anders zijn dan wat een patiënt over zichzelf op een stuk papier zou kunnen schrijven, en dus niet gereguleerd zou moeten worden. In de praktijk kunnen er belangrijke verschillen zijn, aangezien de telefoon in de loop van een paar maanden 500.000 datapunten van een persoon kan verzamelen. Dat valt nog steeds binnen het trackingrijk, stelt Friend. Maar als er staat: ik heb dit opgemerkt, en je zou dat moeten doen, dan is dat het begeleidingsrijk, en dat doen we niet.
Niemand die luistert?
Elk van de vandaag aangekondigde apps kan heel anders zijn. De app die wordt ontwikkeld door het Texas Medical Center lijkt meer op een interactieve, digitale versie van het dikke pakket met adviezen dat patiënten na een operatie mee naar huis nemen, maar het zal ook informatie van patiënten verzamelen, zegt William McKeon, chief strategy and operating officer voor het ziekenhuisconglomeraat, waaronder MD Anderson Cancer Center.
McKeon zegt dat de app van het centrum rechtstreeks zal communiceren met het elektronische medische dossier van zijn ziekenhuis. Tegenwoordig is dat nodig voor artsen om het te gebruiken. Als de app zich buiten het elektronisch medisch dossier bevindt, zullen artsen denken dat het een Fitbit is. Ze zullen zeggen: 'Geweldig Antonio, je bent actief geweest', maar ze kunnen het niet gebruiken, zegt hij.
Lopen technologiebedrijven, door ontwikkelaars aan te moedigen de telefoons van mensen aan te sluiten op ziekenhuiscomputers, het risico dat artsen worden overstelpt met informatie die ze niet nodig hebben? McKeon zegt dat artsen in zijn ziekenhuis tegen het aanmoedigen van patiënten hebben gestemd om foto's te maken van hun borstincisies terwijl ze genezen zijn. De artsen zeiden dat we niet willen dat patiënten dokter worden en zeiden: 'Ooh, dit ziet er een beetje anders uit', zegt hij. Voor het grootste deel, zegt hij, zou de app er zijn om patiënten gerust te stellen als alles soepel verloopt.
Patiënten zullen ook moeten weten dat alleen omdat ze verbonden zijn met een ziekenhuis, niemand ze om 2 uur 's nachts zal bellen als hun bloedglucosespiegels stijgen. Er zit niemand aan het einde van een rij die alles in de gaten houdt, zegt hij. We willen de normale dingen niet onderbreken - als je je slecht voelt, bel dan je dokter, ga naar de SEH. Wettelijk moeten we zeggen dat dit aanvullende informatie is en dat dat uw verantwoordelijkheid is. De arts kan niet aan de haak zijn.