211service.com
Chirurgie verlaagt de bloeddruk dramatisch
Een Californisch bedrijf heeft laten zien hoe de bloeddruk bij moeilijk te behandelen patiënten drastisch kan worden verlaagd door kleine zenuwen in de nieren te vernietigen.
Drukval: Een apparaat ontwikkeld door een bedrijf genaamd Ardian werd gebruikt om zenuwen in de nierslagaders van patiënten te vernietigen, waardoor hun bloeddruk tot 30 procent daalde.
De zenuwen bevinden zich in de hoofdslagaders die naar de nier leiden. Ze beïnvloeden de bloeddruk door de afgifte van natrium en een enzym dat renine wordt genoemd te reguleren, en door de bloedstroom vanuit de nieren zelf te reguleren.
De procedure is ontwikkeld door Ardian , een bedrijf in medische hulpmiddelen gevestigd in Mountain View, Californië. Eerdere studies hebben aangetoond dat deze zenuwen bij veel mensen met hoge bloeddruk overactief zijn, zegt Murray Esler , die het nieuwe onderzoek leidde. Door deze zenuwen bij ongeveer 50 mensen te vernietigen, kon Esler de ongecontroleerde hoge bloeddruk van die patiënten met bijna 30 procent verminderen. Een studie die het werk beschrijft, werd vandaag gepresenteerd op de American Heart Association, en het werk is gepubliceerd in: de lancet .
Eerder onderzoek heeft gesuggereerd dat hoge bloeddruk het risico op overlijden drastisch verhoogt. Maar effectieve medicatie kan de bloeddruk slechts met ongeveer 10 procent verlagen, zegt Esler, associate director van de Baker IDI Hart- en Diabetesinstituut , in Melbourne, Australië. Dit is de eerste gecontroleerde studie om de impact te onderzoeken die het vernietigen van deze zenuwen zou hebben op hoge bloeddruk, zegt Esler.
Ongeveer 10 procent van de patiënten die de procedure hadden ondergaan, zag weinig of geen voordeel. Esler zegt dat dit gunstig afsteekt bij een typisch medicijn, dat mogelijk maar een responspercentage van 50 procent heeft. Patiënten in beide groepen bleven medicatie nemen tijdens de zes maanden durende studie, hoewel de doseringen werden verlaagd voor sommige van degenen die de operatie hadden ondergaan. Geen van de patiënten die bij het onderzoek betrokken waren, had enige significante nadelige gevolgen.
Artsen schoof een katheter in elk van de twee nierslagaders van een patiënt en bestraalde de zenuwen met hitte die hoog genoeg was om ze te vernietigen, maar de omringende arteriële wand niet te beschadigen. Sommige deelnemers zijn tot nu toe meer dan twee en een half jaar gevolgd en hun bloeddruk is lager gebleven, wat suggereert dat de zenuwen niet teruggroeien en dat verbeteringen op de lange termijn aanhouden, zei Esler.
De procedure kan in 40 tot 60 minuten worden uitgevoerd met een overnachting in het ziekenhuis, zegt Andrew Cleeland, de president en CEO van Ardian. De kosten zijn nog niet vastgesteld, maar zullen waarschijnlijk rond de $ 10.000 liggen, zegt Cleeland.
Het bedrijf wacht op goedkeuring van de Amerikaanse Food and Drug Administration om een soortgelijk onderzoek in de Verenigde Staten te starten met 350 patiënten bij wie de hoge bloeddruk niet onder controle wordt gebracht door medicatie. Het bedrijf heeft al toestemming om de procedure in Europa uit te voeren en zal het begin 2011 op de markt brengen, zei Cleeland.
Toekomstig onderzoek zal ook het potentiële voordeel van het Symplicity Catheter System op diabetes onderzoeken, nadat een pilootstudie suggereerde dat vernietiging van de zenuwen ook de klinische markers van diabetes verbeterde.
Randall Zusman , directeur van de verdeling van hypertensie in het Massachusetts General Hospital Heart Center , vraagt zich af hoe groot de potentiële markt werkelijk is. Hij zegt dat slechts een handvol van zijn 3.000 huidige patiënten zo resistent zijn tegen medicijnen als de patiënten in het onderzoek van Esler. Als je een gezamenlijke inspanning levert - vijf medicijnen of meer - krijg je de meeste mensen onder controle, zegt Zusman.
Maar zowel Zusman als Aram Chobanian , een hypertensie-expert aan de Boston University, zegt dat ze onder de indruk waren van de omvang van de bloeddrukdaling en kijken uit naar meer onderzoek.
De effecten op de bloeddruk zijn vrij opmerkelijk, zegt Chobanian. Geen enkel bestaand medicijn heeft meer gedaan om de bloeddruk te verlagen, zegt hij. De eerste gegevens die hier worden verstrekt, zijn zeer indrukwekkend.