211service.com
De opkomst van elektronische geneeskunde
Afgelopen 9 november om 2 uur 's nachts kreeg ik een telefoontje van een ziekenhuis in Zuid-Californië. Je moeder heeft een spoedoperatie nodig, zei de stem aan de lijn. Je vader had pijn op de borst terwijl ze aan haar bed lag en ze liggen allebei op de intensive care. We hebben geen idee welke medicijnen ze nemen, welke allergieën ze hebben of voor welke problemen ze zijn behandeld. Kun je helpen?
Dit is tegenwoordig een medicijn. Een zee van papier- en faxmachines, informatiesilo's, privacybarrières en niet-verbonden data. En toch weten we dat het publiek klaar is voor een beter systeem. Volgens een Harris Poll uit 2010 zijn vier op de vijf Amerikanen van mening dat elke arts die hen behandelt direct online toegang moet hebben tot hun medisch dossier.
Vandaag gaan we snel in deze richting. In 2009 ondertekende president Obama de HITECH-wet, waarmee een stimuleringspakket van $ 27 miljard werd gecreëerd om de informatietechnologie voor de gezondheidszorg in de Verenigde Staten te versnellen. De wet betaalt artsen om elektronische dossiers aan te nemen en bestraft degenen die dat niet doen. De verandering wordt gevoed door datastandaarden die het delen van gezondheidsinformatie gemakkelijker maken, volwassen wordende software, snelle innovatie gekoppeld aan mobiel computergebruik en beleid om de privacy van patiënten te beschermen. Als gevolg van deze perfecte storm van prikkels en belemmeringen, zullen de komende vijf jaar een ongekende versnelling van elektronische geneeskunde in de VS te zien zijn.
Andere landen volgen een soortgelijk pad. Sommige rijke landen met gesocialiseerde geneeskunde zijn ver vooruit; in Nederland maakt 98 procent van de huisartsen al gebruik van elektronische dossiers. Maar de meeste landen, waaronder Japan en China, beginnen net IT op een systematische manier toe te passen op de gezondheidszorg.
Zullen we het probleem van op hol geslagen gezondheidskosten oplossen? Het gezondheidsvergoedingssysteem in de VS betaalt artsen en ziekenhuizen voor het aantal behandelingen dat ze bieden, niet voor hoe goed die behandeling is. In Massachusetts schat ik bijvoorbeeld dat 15 procent van de laboratorium- en radiologische tests overbodig of onnodig zijn. Het is duidelijk dat het ontslag van de ene man het lidmaatschap van een andere man van een countryclub is.
Een belangrijk doel van de hervorming van de gezondheidszorg is om onze gebroken stimuleringsstructuur te veranderen door in plaats daarvan artsen een jaarlijkse vergoeding te betalen om patiënten gezond te houden. Om ervoor te zorgen dat artsen deze wijziging in vergoedingen overleven, moeten ze elektronische medische dossiers bijhouden, gegevens delen, telegeneeskunde toepassen om zieke mensen thuis te monitoren, patiënten continu betrekken en de nieuwste behandelingskennis in hun workflow integreren. Dat is elektronische geneeskunde.
De transformatie van de gezondheidszorg om de automatiseringsniveaus te omarmen die typisch zijn voor reizen en financiële diensten, zal niet eenvoudig zijn. Gezondheidszorg heeft unieke betalingsmodellen, verwijzingspatronen, vereisten voor personeelsexpertise, klantbehoeften en privacyregelgeving. Om deze redenen is de kern van de HITECH-wet het concept van zinvol gebruik: artsen en ziekenhuizen betalen pas nadat ze elektronische dossiers hebben geïnstalleerd en laten zien dat ze ze verstandig gebruiken, zoals gemeten aan de hand van specifieke doelen. Vanaf dit jaar moet uw arts een geautomatiseerde lijst bijhouden van uw medicijnen, problemen en allergieën. In 2013 moet uw arts deze gegevens (met uw toestemming) kunnen delen met al uw zorgverleners. En tegen 2015 is de hoop dat de combinatie van elektronische medische dossiers, het delen van gegevens en nieuwe technologieën uw huisarts in staat zal stellen de beste behandelingen aan te bevelen op basis van de ervaring van tienduizenden vergelijkbare patiënten.
Hier is mijn voorspelling voor de belangrijkste ontwikkelingen in de komende vijf jaar:
Elektronische medische dossiers in de cloud
Artsen zijn goed in het diagnosticeren en behandelen van ziekten. Ze zijn niet goed in serverhosting, databasebeheer en het implementeren van overheidsregels voor gegevensbescherming, en ze willen ook niet betalen voor dure hardware en software. Ik geloof dat de enige manier om elektronische medische dossiers snel te implementeren via de cloud is.
Cloudcomputing - het opslaan van gegevens en programma's op gecentraliseerde servers in plaats van in de spreekkamer - vereist nieuwe beveiligingstechnologie om malware, denial of service en geavanceerde hackeraanvallen te weerstaan die persoonlijke gezondheidsinformatie in gevaar kunnen brengen. Maar ze lossen andere problemen op, zoals het mogelijk maken om complexe software op te schalen en te onderhouden zonder enige technische tussenkomst in artsenpraktijken.
Op korte termijn zullen wettelijke vereisten resulteren in de opkomst van private clouds die worden gehost door grote ziekenhuizen en softwareleveranciers, maar commerciële cloudproviders zullen waarschijnlijk veilige hosting ontwikkelen, gezien het enorme zakelijke potentieel van het hosten van elektronische dossiers voor de meer dan 500.000 artsen in de VS In het Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, waar ik chief information officer ben, schat ik dat het verplaatsen van infrastructuur en applicaties naar de private cloud van mijn ziekenhuis de kosten van het implementeren van elektronische medische dossiers met de helft heeft verlaagd.
Modulaire software ontketent innovatie
Minder dure cloudgebaseerde software, gecombineerd met tabletcomputers, zal een golf van software-innovatie ontketenen. Tot voor kort was innovatie in medische IT afhankelijk van de ontwikkelingsschema's van een paar zeer grote leveranciers die ziekenhuissystemen verkopen met een prijskaartje van $ 100 miljoen. In de toekomst zullen elektronische medische dossiers steeds meer modulair worden, vergelijkbaar met de online app stores waar consumenten games of programma's downloaden voor hun telefoon. Stel je een coole nieuwe app voor die diabetici een dashboard biedt, hun dagelijkse glucosemetingen laat zien en een waarschuwing geeft als ze hun ziekte niet goed beheersen. Artsen moeten tegenwoordig wachten op de enige monolithische leverancier van hun medisch centrum om zo'n app te ontwikkelen. In de nabije toekomst zal modulaire software artsen en patiënten de creativiteit van duizenden ondernemers laten aanboren.
Computerhardware voor consumenten zal het nieuwe innovatie-ecosysteem versnellen en naar het bed van de patiënt brengen. Al meer dan 1.000 clinici in mijn ziekenhuizen hebben met hun eigen geld tabletcomputers zoals de iPad en Samsung Galaxy Tab gekocht. Hoewel ze zijn ontwikkeld voor algemene consumenten, blijken tablets ook een ideaal computerapparaat voor artsen te zijn: ze wegen minder dan een pond, hebben een batterijduur van 12 uur (of ongeveer één dienst), kunnen anderhalve meter worden neergezet zonder noemenswaardige schade, en kan worden afgeveegd met ontsmettingsmiddel.
Een netwerk van netwerken
Veel mensen geloven dat artsen voortdurend elektronisch gegevens met elkaar delen om de behandeling te coördineren, onderzoek te doen of uitbraken van ziekten te volgen. De realiteit is dat slechts een paar ziekenhuizen en steden in de VS gezondheidsdossiers veilig kunnen uitwisselen, en nog minder hebben economische redenen om dit te doen. De komende jaren zullen echter nieuwe standaarden voor veilig e-mailen van gegevens tussen aanbieders worden geïntegreerd in elektronische patiëntendossiers. Het gebruik van het faxapparaat zal afnemen en patiënten zullen verwachten dat elke keer dat ze een nieuwe arts zien of een nieuw ziekenhuis bezoeken, hun gezondheidsdossier hen zal volgen.
Zal één gigantische database al onze medische dossiers bevatten? Zal een monolithisch netwerk verzekeraars, artsen en patiënten met elkaar verbinden? Gezien privacykwesties is dat onwaarschijnlijk. Wat we in plaats daarvan zien, is dat steden, staten en regio's regionale gegevensuitwisselingen ontwikkelen. Net zoals internet veel e-mailproviders en veel internetserviceproviders heeft, zal een verzameling particuliere en openbare gezondheidsinformatieserviceproviders onderling gegevens kunnen uitwisselen, waardoor een landelijk gezondheidsinformatienetwerk ontstaat dat een federatie van subnetwerken is.
Betrokken, verbonden, e-patiënten
In de generatie van mijn ouders werden artsen grotendeels als onfeilbaar beschouwd, en het medisch dossier was eigendom van en werd alleen bekeken door clinici. Tegenwoordig, met geloofwaardige medische kennis die beschikbaar is op internet en elektronische dossiers waardoor artsen en patiënten dezelfde gegevens kunnen bekijken, wordt gezamenlijke besluitvorming steeds gebruikelijker. Onderzoek toont aan dat gedeelde besluitvorming tussen arts en patiënt leidt tot betere resultaten. Een betrokken patiënt zal ook minder snel wanpraktijken beweren en aanklagen.
Nieuwe vergoedingsmodellen zullen clinici betalen om patiënten gezond te houden in plaats van voor het bestellen van tests of het uitvoeren van procedures. Een dergelijke nadruk op vroege interventie zal leiden tot de opkomst van apparaten die op het huis zijn aangesloten, zoals elektronische bloeddrukmanchetten, glucometers en weegschalen die draadloos gegevens doorgeven aan artsenpraktijken en de persoonlijke gezondheidsdossiers van patiënten. Teleconsultatie aan huis zal veel gebruikelijker worden. De slinger zwaait. Vijftig jaar geleden brachten dokters huisbezoeken en probeerden ze je gezond te houden. Tegenwoordig hebben we verkorte kantoorbezoeken die resulteren in recepten voor de behandeling van ziekten. Thuismonitoring en telegeneeskunde zullen ons terugbrengen naar het vervlogen tijdperk van welzijn.
Genomen leiden tot informatievoorschriften
Het eerste menselijke genoom werd in 2003 gesequenced voor een bedrag van bijna $ 3 miljard over een inspanning van 10 jaar. Tegenwoordig kan de volledige DNA-code van een persoon in ongeveer een week worden gesequenced voor minder dan $ 10.000. Ik was een van de eerste 10 mensen die de volgorde hebben bepaald (via de Persoonlijk genoomproject ) en kan zeggen dat er nog steeds een grote kloof is tussen het kennen van iemands DNA en ernaar handelen. Voor de meeste mensen zegt DNA ons nog niet zoveel.
Deze situatie zal sneller veranderen dan velen verwachten. Onderzoekers onderzoeken al nieuwe manieren waarop de genoomgegevens van mensen kunnen worden opgeslagen in elektronische medische dossiers en worden gebruikt om de diagnose te versnellen, bijvoorbeeld door van tevoren te voorspellen hoe groot de kans is dat een persoon diabetes zal ontwikkelen. Behandelingen zullen ook effectiever zijn, omdat uw DNA elektronisch wordt vergeleken met dat van duizenden, misschien wel miljoenen andere patiënten. In plaats van alleen medicatievoorschriften, zullen artsen uw DNA gebruiken om genomische informatievoorschriften te schrijven voor gepersonaliseerd educatief materiaal waarin de risico's, het bewijs en de waarschijnlijkheid dat een behandeling voor u zal werken, worden beschreven.
Naar mijn mening breekt nu een gouden eeuw van elektronische geneeskunde aan. En net op tijd. De VS besteden momenteel 18 procent van hun bruto binnenlands product aan gezondheidszorg, en dat schaadt de positie van Amerika op de wereldmarkt. IT in de gezondheidszorg kan die kostencurve ombuigen door ervoor te zorgen dat patiënten de juiste zorg (niet te weinig of te veel) op het juiste moment krijgen en door kwaliteit, veiligheid en efficiëntie te verbeteren. Hoewel de hervorming van de gezondheidszorg controversieel is gebleken in Washington, is het goede nieuws dat de hervorming van IT in de gezondheidszorg universeel wordt omarmd. Met $ 27 miljard aan federale stimuleringsmaatregelen, een dringende noodzaak om te veranderen en afstemming tussen overheid, verzekeraars en aanbieders, zullen we een elektronische toekomst creëren voor de gezondheidszorg van onze generatie, niet die van onze kinderen.
John D. Halamka, M.D., M.S., is hoogleraar geneeskunde aan de Harvard Medical School, chief information officer van het Beth Israel Deaconess Medical Center, voorzitter van het New England Healthcare Exchange Network en medevoorzitter van de nationale HIT Standards Committee.