211service.com
De zoektocht naar de beste depressiebehandeling
Wanneer iemand wordt gediagnosticeerd met depressie, beginnen patiënt en arts vaak aan een lang proces van vallen en opstaan van het testen van verschillende behandelingen. Soms werken ze, soms niet, dus patiënten kunnen verschillende opties proberen voordat ze de beste vinden. Maar in de toekomst kan een hersenscan, bloedtest of een combinatie ervan artsen helpen om de beste medicijnen te vinden, of hen ertoe brengen om gesprekstherapie voor te stellen.
Onlangs heeft Emory University-onderzoeker Helen Mayberg gemeld dat een PET-scan, een veelgebruikte beeldvormende methode, kan uitwijzen of een patiënt beter zal reageren op een antidepressivum of cognitieve gedragstherapie. En in mei, Medscape gemeld Dat David Mischoulon van het Massachusetts General Hospital presenteerde bevindingen dat de hoeveelheid van een bepaald eiwit in het bloed van depressiepatiënten zou kunnen aangeven of een patiënt het beter zou doen door een vorm van foliumzuur aan zijn of haar behandeling toe te voegen.
Een belangrijk doel van dergelijk onderzoek is om onderscheid te maken tussen oorzaken van depressie. De aanwezigheid van bepaalde biomarkers kan ons een idee geven of de depressie van [een bepaalde patiënt] echt biologisch wordt aangedreven, of dat het depressie is zoals verdriet over een gebeurtenis, zegt Mischoulon. Als we mensen kunnen identificeren die deze biologische basen hebben, zou dit erop kunnen wijzen dat deze patiënten het misschien beter doen met medicijnen, in tegenstelling tot psychotherapieën of meditatie.
Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is depressie de belangrijkste oorzaak van een handicap wereldwijd. Veel mensen zoeken of hebben geen toegang tot behandeling, en van degenen die dat wel doen, minder dan 40 procent van depressiepatiënten verbetert met het eerste type behandeling dat ze proberen. Het probleem is niet dat behandelingen zoals antidepressiva en cognitieve gedragstherapie niet werken, het is dat geen enkele behandeling voor elke patiënt werkt. Onderzoekers uit vele disciplines, van neurowetenschappen tot genomica, bestuderen deze complexe aandoening, die waarschijnlijk veel verschillende aandoeningen vertegenwoordigt met een unieke oorsprong en behandelingen. Grote klinische onderzoeken om de reactie van een patiënt op therapie of medicijnen te voorspellen op basis van biomarkers in de hersenen of het lichaam, zouden de behandeling van toekomstige patiënten kunnen verbeteren en misschien een beter begrip van de oorsprong van depressie kunnen blootleggen.
Je ziet nu een aantal grote onderzoeken naar voorspellende biomarkers, zegt Mayberg, die pionierde met pacemaker-achtige implantaten als behandeling voor ernstige gevallen van depressie. Ze is ook betrokken bij een groot onderzoek onder patiënten die op basis van hersenscans worden behandeld met antidepressiva of cognitieve gedragstherapie. Het wordt de komende twee jaar interessant om te zien hoe dit uitpakt, zegt ze. Een vraag is of onderzoekers markers kunnen identificeren die zowel eenduidig als praktisch te testen zijn. Hersenscans zijn misschien de beste plek om te beginnen, zegt ze, omdat ze zich richten op de oorsprong van de aandoening, maar zodra goede biomarkers zijn geïdentificeerd via hersenscans, kunnen surrogaten in het bloed een eenvoudigere en meer betaalbare optie bieden.
Een uitdaging voor onderzoekers is dat depressie waarschijnlijk een conglomeraat is van vele ziekten, zegt Madhukar Trivedi , een Zuidwest-onderzoeker van de Universiteit van Texas die leiding geeft aan een groot onderzoek dat probeert patiënten te onderscheiden die beter reageren op het ene type antidepressivum in vergelijking met het andere. Er zijn veel subtypes bij depressie, dus een bepaalde marker, of het nu genetisch, eiwit, beeldvorming of EEG is, vertegenwoordigt slechts een klein percentage variantie voor een groep patiënten, zegt Trivedi.
Als deze onderzoekers succesvol zijn, kunnen ze de manier waarop depressie wordt behandeld en misschien gediagnosticeerd, drastisch veranderen. Artsen in de Verenigde Staten gebruiken de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, of DSM, om depressie te diagnosticeren. De diagnoses zijn grotendeels gebaseerd op de verzameling symptomen die door patiënten worden gepresenteerd of beschreven. In mei zei het hoofd van het National Institute of Mental Health, Thomas Insel, bekend gemaakt dat zijn instelling haar onderzoek zou richten op andere gebieden dan de categorieën die door de DSM worden gepresenteerd. Patiënten met psychische stoornissen verdienen beter, zei hij.
Bruce Cuthbert leidt het project van het NIMH om nieuwe manieren te vinden om psychische aandoeningen te bestuderen en mogelijk toekomstige versies van de DSM te verbeteren door de hersenafwijkingen bij verschillende ziekten, waaronder depressie, nauwkeuriger te identificeren. Het idee achter het project is om de genetische, circuit- en cognitieve aspecten van psychische aandoeningen in kaart te brengen en te focussen op individuele kenmerken van aandoeningen in plaats van klinische diagnoses. Het zou de informatie kunnen verschaffen die nodig is om de DSM te verbeteren, zodat deze gebaseerd is op neurowetenschap en niet alleen op verzamelingen van symptomen. In de toekomst kunnen we de stoornissen misschien anders definiëren, of misschien niet. Maar dit project zal een raamwerk bieden om te kijken naar neurale systemen en hoe ze werken en hoe dat bijdraagt aan ziekte, zegt Cuthbert.
Misschien meer direct, zou het NIMH-project onderzoekers kunnen helpen om klinische proeven met geneesmiddelen af te stemmen op de juiste patiënten door zich te concentreren op discrete symptomen. Anhedonie, het onvermogen om plezier te voelen of plezier te zoeken, is bijvoorbeeld een belangrijk symptoom van depressie, maar het wordt ook gevonden bij andere patiënten, zoals die met schizofrenie. Door patiënten met meetbare anhedonie te rekruteren, is de kans groter dat medicijnontwikkelaars slagen in klinische onderzoeken dan wanneer ze zich alleen op depressiepatiënten zouden concentreren, zegt Cuthbert.
Het NIMH-project zou ook kunnen helpen bij het identificeren van biomarkers van depressie. Het zou ons een structuur kunnen geven om naar de pathologie te kijken via verschillende markers van de ziekte, zegt Trivedi. Het doel is fantastisch, maar het bewijs zal komen door het te doen.