Deze dokter zal u geld besparen

Deze zomer bezocht ik cardioloog Eric Topol in het Scripps Green Hospital in La Jolla, Californië. Hij had een drukke ochtend gehad met het zien van patiënten en beweerde rond het middaguur het medische systeem al duizenden dollars te hebben bespaard met zijn iPhone en een ultrasoon apparaat in zakformaat. Toen wees hij naar de stethoscoop in zijn zak en zei dat hij die al drie jaar niet had gebruikt. Ik moet het gewoon weggooien, zei hij. Dit is eigenlijk een waardeloos icoon van de geneeskunde.

Dokter gegevens: Eric Topol spreekt op een conferentie in 2012 over het gebruik van draadloze technologie in de geneeskunde.

Topol is misschien wel de meest prominente pleitbezorger in de VS van hoe digitale technologie kan leiden tot goedkopere gezondheidszorg, en hij nodigde me uit om de besparingen in actie te zien. Terwijl we naar de onderzoekskamer rennen, lijkt Topol, licht gebogen en zich herhaaldelijk omdraaiend om vragen te beantwoorden die hem van zijn staf op hem afkomen, een beetje van streek door de opschudding en het spervuur ​​van eisen, maar er komt rust in het moment dat hij de onderzoekskamer binnenkomt . Hij vouwt zijn armen voor zijn borst terwijl een jonge collega hem op de hoogte houdt van de geschiedenis van de patiënt. Topol stelt zich voor aan de 85-jarige man, die de laatste tijd snel moe is, en dan haalt de dokter meteen zijn iPhone tevoorschijn.

Topol, die sinds 2007 op agressieve wijze de digitalisering van de geneeskunde promoot, checkt niet zijn e-mail, Google een feit, of belt een apotheek niet. In plaats daarvan schuift hij wat lijkt op een beschermend hoesje op de telefoon. De buitenkant van de behuizing heeft twee ovale, metalen kussentjes die elektroden zijn, en Topol vraagt ​​zijn patiënt om zijn duimen erop te plaatsen.

Hij is bradyacardie zonder enige goede reden om bradyacardie te zijn, zegt Topol tegen zijn collega, Hashim Khan, terwijl hij kijkt naar een grafiek van blips-achtbanen over het scherm van zijn telefoon. Hij kijkt naar mij. We besparen $ 100 voor elk van deze dingen die we doen.

De toevoeging aan de iPhone is een versie van $ 199 van een elektrocardiogrammachine van ziekenhuiskwaliteit die voor veel meer wordt verkocht. Door zelf het hartritme af te lezen, zegt Topol, heeft hij de patiënt behoed om naar een speciaal station te gaan met een getrainde technicus die 15 minuten zal besteden aan het aansluiten van draden.

Even later haalt Khan een Vscan tevoorschijn, een ultrasoon apparaat gemaakt door GE Healthcare dat lijkt op een grote klaptelefoon. Terwijl Topol toekijkt, spuit Khan gel op de borst van de man en scant vervolgens de kamers van zijn hart met een toverstok die aan het apparaat is bevestigd. Zijn functie ziet er eigenlijk niet zo slecht uit, zegt Topol, eraan toevoegend dat de meeste artsen $ 600 vragen voor het uitvoeren van een echografie met een apparaat van $ 350.000. Maar Topol brengt niets in rekening als het wordt gedaan als onderdeel van een routinematig lichamelijk onderzoek als dit. Er worden elk jaar 125 miljoen echografie-onderzoeken gedaan in de Verenigde Staten, zegt Topol hoofdschuddend. Hij zegt dat waarschijnlijk 80 procent daarvan zonder extra kosten met de Vscan kan worden gedaan.

Topol is een arts met een missie en niet voor de eerste keer. Tien jaar geleden stond hij in het middelpunt van een nieuwe strijd om medisch bewijs en de winst van miljardairs. Die, waarbij de pijnmedicatie Vioxx betrokken was, eindigde met het medicijn van $ 2,5 miljard per jaar dat van de markt werd gehaald nadat Topol en anderen veiligheidsproblemen hadden geuit. In 2007, toen Topol bij Scripps aankwam, begon hij opnieuw oproer te veroorzaken, dit keer door zich te bekeren tegen wat hij de Amerikaanse praktijk noemt om medicijnen per stuk te verkopen of om technologieën te verkiezen die inkomsten opleveren.

Topol, hoofd van het Scripps Translational Science Institute, heeft veel ijzers in het vuur. Een lopende Wellderly-studie zal naar verwachting het genoom analyseren van 2000 gezonde mensen boven de 85, op zoek naar aanwijzingen om uit te leggen waarom ze de gezondheidsloterij hebben gewonnen. Een andere studie onder leiding van Topol vraagt ​​of ZioPatch, een hartmonitor ter grootte van een pleister die mensen tot twee weken dragen, hartritmestoornissen gemakkelijker kan detecteren dan de onhandige Holter-monitor die 50 jaar lang werd gebruikt. De Holter-monitor is afhankelijk van draden die aan verschillende delen van de borstkas zijn bevestigd en signalen verzenden naar een apparaat dat om de nek of op de heup wordt gedragen.

Uiteindelijk, voorspelt Topol, zal digitale technologie leiden tot hyperpersonalisatie van de gezondheidszorg en innovaties die miljarden tot miljarden dollars besparen. Voor de eerste keer misschien in de geschiedenis van technologie in de geneeskunde, kunnen we zien dat je de uitkomst voor patiënten kunt verbeteren en de kosten kunt verlagen, vertelt hij me.

Topol versterkte zijn Dr. Digital-reputatie in 2011 toen hij zijn iPhone gebruikte om de hartaanval van een passagier te diagnosticeren op een commerciële vlucht van DC naar San Diego, waardoor het vliegtuig gedwongen werd te landen in Indianapolis. Maar niet iedereen gelooft dat kleinere, goedkopere, gebruiksvriendelijkere technologieën geld zullen besparen. Sceptici zeggen dat Topol er geen rekening mee houdt dat meer gegevens - zelfs als ze betrouwbaar zijn - alleen maar leiden tot meer medische interventies, waarvan vele misschien niet nodig zijn.

Overweeg slaaplaboratoria. Topol zegt dat smartphone-add-ons die zuurstofgebruik en pulsen meten, slaapapneu kunnen diagnosticeren zonder dat iemand een nacht in een slaaplaboratorium hoeft door te brengen, wat duizenden dollars kost. Praten over hen failliet te laten gaan, zegt Topol. We kunnen een screeningstest doen die in principe gratis is via een smartphone.

Maar Steven Poceta, een neuroloog bij Scripps die gespecialiseerd is in slaapstoornissen, zegt dat Topol zijn zaak overdrijft. We zetten bijna nooit iemand in het slaaplab om ze te 'screenen', zegt Poceta, en hij merkt op dat draagbare diagnostische machines al lang goedkope thuistests mogelijk maken. Bovendien wordt slaapapneu op grote schaal ondergediagnosticeerd, dus smartphonedetectie - wat Poceta verwelkomt - kan leiden tot omhoog kosten van de gezondheidszorg. Als een zaak van zaken, zal het grotere aantal dat wordt gescreend, meer van degenen aan het licht brengen die de expert en het slaaplab nodig hebben, zegt hij.

Hoewel Topol geneigd is zijn critici af te doen als achterlijk denkend, is hij het ermee eens dat elk nieuw apparaat zijn plek in de wapenkamer zal moeten verdienen. Je moet aan de medische gemeenschap bewijzen dat het echt de kosten verlaagt en de resultaten verbetert, zegt hij. We willen niet dat deze fase van draadloze en niet-aangesloten geneeskunde wordt overgelaten aan de niet-gevalideerde innovaties. Dat gaat niemand helpen.

Hij leidt een nieuwe studie genaamd Wired for Health, die de economische waarde zal meten van drie commerciële draadloze apparaten (AliveCor, de Withings bloeddrukmeter en een iPhone-glucosemeter) bij 200 patiënten met diabetes, hypertensie en hartritmestoornissen, het type van chronisch zieke patiënten die goed zijn voor ongeveer 80 procent van alle medische rekeningen in het hele land. De gecontroleerde studie zal de apparaten aan slechts de helft van de deelnemers geven en zal beoordelen of het actief volgen van hun gezondheid de kosten van de gezondheidszorg verlaagt.

Een ander project van Topol, een samenwerking met Caltech, heeft tot doel een draadloze sensor in een slagader te plaatsen. De sensor zou ongeveer een derde van de grootte van een zandkorrel zijn en zal blijven zitten en mogelijk een dreigende hartaanval detecteren. Als het beter werkt, kan het hartaanvallen voorkomen - een uitkomst die volgens Topol geen kosteneffectiviteitsstudie vereist.

Weet je wat het kost om een ​​hartaanval te krijgen? vraagt ​​Topol, ongelovig bij het idee dat iemand bewijs nodig zou hebben om dit punt te bewijzen.

Dit verhaal is op 9 september bijgewerkt om details over het ZioPatch-onderzoek, de Caltech-samenwerking van Topol en de prijs van een echografieapparaat te corrigeren.

zich verstoppen