211service.com
Diabetesrisico, op een schaal van 1 tot 10
Als genre moet gepersonaliseerde geneeskunde nog veel geïndividualiseerde behandelingen bieden. Maar de vooruitgang was tastbaarder aan de diagnostische kant.
Vroege waarschuwing: Een technicus onderzoekt een monster van een patiënt met prediabetes bij Tethys Bioscience in Emeryville, CA.
Een deel van die vooruitgang is afkomstig van Tethys Biowetenschappen , een startup in Emeryville, CA, die werkt aan tests voor enkele van de meest voorkomende ziekten van het land. Hun eerste diagnose, een bloedtest genaamd PreDx, bepaalt het risico van een persoon om diabetes te ontwikkelen over een periode van vijf jaar. De test verandert al de manier waarop sommige artsen hun patiënten diagnosticeren en behandelen.
Mensen met prediabetes reguleren de bloedsuikerspiegel niet zoals ze zouden moeten; van de ongeveer 57 miljoen mensen in de VS met dit syndroom ontwikkelt slechts ongeveer 10 tot 15 procent de volledige ziekte. Met de juiste voeding en lichaamsbeweging kan het traject naar diabetes worden vertraagd of zelfs worden omgekeerd. Maar de huidige standaard voor het identificeren van diabetesrisico, de nuchtere bloedglucosetest, kan niet bepalen welke 10 tot 15 procent de meeste kans heeft om de ziekte te krijgen. Als gevolg hiervan kunnen artsen niet gemakkelijk achterhalen op welke patiënten ze zich moeten concentreren.
Er zijn een paar tests om te bepalen welke patiënten een hoog risico lopen, maar deze zijn meestal duur, arbeidsintensief, tijdrovend of alle drie. De eenvoudige bloedtest van Tethys, die $ 300 kost als patiënten uit eigen zak betalen, kan bijna net zo nauwkeurig zijn.
Met de PreDx-risicoscore kan een arts bepalen op welke onderwerpen hij zijn interventies moet richten, zegt Tethys-president R. Michael Richey. Plotseling kon een patiënt die ooit te horen had gekregen dat zijn laboratoriumresultaten aangeven dat hij op het punt staat diabetes te krijgen, de kans op ziekteprogressie als een percentage krijgen. Iemand anders met vergelijkbare nuchtere bloedglucoseresultaten zou te horen kunnen krijgen dat als ze niet afvalt en niet begint te sporten, haar risico op het ontwikkelen van diabetes vrij hoog is.
Richey en zijn collega's bij Tethys ontwikkelden deze benadering van risicostratificatie door bloedmonsterbanken op te sporen uit langetermijnstudies van grote groepen patiënten met bekende gezondheidsresultaten. De onderzoekers testten deze bloedmonsters op zoveel mogelijk mogelijke diabetesmarkers. Daarna zochten ze naar eiwitcombinaties die degenen die volledige diabetes ontwikkelden, onderscheidden van degenen die dat niet deden. We hebben ze door complexe algoritmen geleid en hebben het kleinste aantal markers gevonden dat, samengenomen, de incidentie van diabetes nauwkeurig zou voorspellen, zegt Richey.
Het resulterende algoritme is gebaseerd op zeven eiwitten en metabolieten die in het bloed aanwezig zijn. Tethys heeft deze aanpak getest in nog twee grote studiegroepen met bekende diabetesresultaten, waaronder een multi-etnische Amerikaanse bevolking, en vond de resultaten net zo nauwkeurig.
Een dergelijke vooruitgang in de diagnostiek is te danken aan een convergentie van nieuwe technologie en onderzoek naar ziektepreventie. Het is het resultaat van ons begrip van het menselijk genoom en een beter begrip van de biologie die tot deze metabole stoornissen leidt, evenals een enorme hoeveelheid gepubliceerd onderzoek waardoor we konden begrijpen naar welke markers we moeten kijken, zegt hij. Tethys begon de test in 2008 aan artsen te verkopen en is sindsdien minstens 12.000 keer gebruikt.
Patiënten ontvangen hun PreDx-resultaten in de vorm van een kleurgecodeerd staafdiagram, waarbij hun risiconiveau is gemarkeerd als groen (laag), geel (matig) of rood (hoog) en een getal tussen één en 10 (hoe hoger het getal , hoe groter hun kans op het ontwikkelen van diabetes). Het belangrijkste van de test is dat je geen raketgeleerde hoeft te zijn om het te begrijpen, en dat betekent dat patiënten het begrijpen en gemotiveerd raken om echt veranderingen aan te brengen, zegt Ed Kersh, hoofd cardiologie in het St. Luke's Hospital. in San Francisco en een klinische professor in de geneeskunde aan de Universiteit van Californië, San Francisco.
Kersh begon de test ongeveer een jaar geleden te gebruiken en hij zegt dat de aanpak heeft geleid tot gezonde veranderingen in gewicht en bloedglucosewaarden bij meer dan 90 procent van zijn risicopatiënten. Het creëren van een verandering in levensstijl bij patiënten is een heel moeilijke zaak - het slagingspercentage voor dieet, lichaamsbeweging en stoppen met roken is met ongeveer 10 procent gedaald, tenzij ze worden geconfronteerd met significante gegevens, zegt hij.
Een arts was zo overtuigd van de PreDx-methodologie dat hij een hele afslankkliniek ontwikkelde rond het concept van de PreDx-test. Michael Abou Assaly leidt de Health Living Clinic in het Great River Medical Center in Burlington, IA, en heeft de test bij ongeveer 750 patiënten gebruikt. Hij heeft significante veranderingen in levensstijl gezien bij ongeveer driekwart van zijn risicopatiënten (ongeveer 30 procent, zegt hij). Het is als niets dat ik ooit heb gezien, voor zover het een motiverend hulpmiddel is, zegt Abou Assaly.
Richard Bergman, hoogleraar fysiologie en biofysica aan de Keck School of Medicine aan de University of Southern California, is gespecialiseerd in het voorspellen van diabetesrisico's en heeft een klinische methode ontwikkeld om dat risico te meten. Maar de PreDx-test, zegt hij, is beter dan al het andere dat je kunt doen zonder een klinische test, die tijd en geld kost. Het feit dat het kan worden gemeten aan de hand van een bloedmonster en veel minder arbeidsintensief is, betekent dat het routinematig kan worden gebruikt in een dokterspraktijk, zegt Bergman, die in de wetenschappelijke adviesraad van Tethy zit.
Tethys hoopt zijn PreDx-onderzoek ergens in 2011 ter goedkeuring voor te leggen aan de FDA. (Voor dergelijke diagnostische tests is geen FDA-regelgeving vereist, en daarom heeft het bedrijf het zo breed op de markt kunnen brengen.) werken aan het creëren van vergelijkbare risicoprofieltests voor hart- en vaatziekten en osteoporose en hopen de eerste, een test voor het risico op een hartaanval, binnen de komende twee jaar op de markt te hebben.