211service.com
Effectievere behandeling van alcoholisme
Nieuw onderzoek verandert fundamenteel ons begrip van zowel verslaving als herstel. Tientallen nieuwe medicijnen tegen alcoholisme worden preklinisch of klinisch getest; velen van hen richten zich op nieuwe wegen, zoals de overdreven stressreactie die zowel mensen als dieren ontwikkelen onder invloed van alcoholverslaving, een versterkte versie van de typische afgifte van adrenaline en andere chemicaliën wanneer we een bedreiging waarnemen.
Maar noch nieuwe behandelingen, noch bestaande medicijnen vinden hun weg naar voldoende patiënten, zegt Mark Willenbring, directeur van de afdeling Behandeling en Herstelonderzoek van het National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Een antirecidiefmiddel genaamd naltrexon, bijvoorbeeld, werd in de jaren negentig goedgekeurd, maar wordt slechts voorgeschreven aan ongeveer vier procent van degenen met alcoholafhankelijkheid. Het blokkeert de beloningsmechanismen van de hersenen, die vaak worden geactiveerd door drinken.
Willenbring promoot een nieuw systeem, waarbij patiënten tijdens kantoorbezoeken worden behandeld door hun huisarts. Hij zegt dat dit model mensen zal aanspreken die geen langdurige counseling of klinische programma's willen of nodig hebben. Willenbring sprak met Technologie beoordeling over wat werkt bij de behandeling van alcoholverslaving.
KINDEREN : Wat is het grootste probleem met de behandelingen voor alcoholverslaving die tegenwoordig beschikbaar zijn?
MW: Het grootste probleem is dat zo weinig mensen met een alcoholverslaving daadwerkelijk een behandeling krijgen. Gedurende de levensduur is dit waarschijnlijk minder dan 10 procent.
KINDEREN : Waarom zo weinig?
MW: De meeste mensen zeggen dat ze geen behandeling nodig hebben, of dat ze het alleen aankunnen.
Een deel van de reden daarvoor is de interactie tussen het behandelsysteem en de gepercipieerde behoefte aan behandeling. Als de enige behandeling voor depressie bijvoorbeeld is om bij een ernstige depressie in het ziekenhuis te worden opgenomen en elektroconvulsietherapie te ondergaan, is dat een hoge drempel. De meesten van ons zouden het heel slecht moeten hebben om dat te krijgen. Maar als de behandeling betekende dat je een recept van je huisarts moest krijgen, is dat een veel lagere drempel. Voordat dat [beschikbaar kwam], kregen maar heel weinig mensen met een depressie een behandeling, omdat de behandeling zo draconisch was.
Het behandelsysteem dat we nu hebben [voor alcoholverslaving] is gescheiden van de reguliere gezondheidszorg en de reguliere geestelijke gezondheidszorg. Het werd bedacht in 1975, toen we alleen maar groepstherapie en AA hadden voor behandeling. Dus als mensen denken aan een behandeling voor alcoholgebruik, stellen ze zich voor dat ze ergens heen gaan zoals het Betty Ford Center.
Dat systeem heeft drie hoofdproblemen: ten eerste willen de meeste mensen het niet; ze moeten er toe gedwongen worden. Het tweede probleem is dat patiënten binnen de algemene gezondheidszorg en de geestelijke gezondheidszorg niet worden gelokaliseerd of behandeld. Ten derde, omdat de programma's zijn opgebouwd rond counseling, worden ze niet bemand door medisch personeel. Er is dus niemand om te praten over medicijnen die beschikbaar zijn voor de behandeling van alcoholverslaving. En veel counselors geloven niet echt in [medicatie].
Bijgevolg worden de nieuwe behandelingen die we ontwikkelen niet geïmplementeerd. Probeer een arts te vinden die weet hoe naltrexon moet worden voorgeschreven voor alcoholafhankelijkheid. Ze zijn erg moeilijk te vinden.
KINDEREN : Is er bewijs dat deze medische aanpak echt effectief is?
MW: Een grote studie waarin twee verschillende medicijnen en psychotherapie werden getest, werd gepubliceerd in de Tijdschrift van de American Medical Association afgelopen mei. Sommige patiënten kregen een medicijn [naltrexon of een ander medicijn, acamprosaat] en medisch management - een eerste gesprekssessie van een uur met een verpleegster en daarna nog negen korte sessies om over hun voortgang te praten. Andere patiënten kregen een medicijn en counseling. Uit de studie bleek dat naltrexon in combinatie met medisch management het beste resultaat had, beter dan gespecialiseerde counseling. Ander onderzoek suggereert hetzelfde. Niet iedereen hoeft naar een of andere gespecialiseerde psychotherapie te gaan. Naltrexon met medische ondersteuning kan even effectief zijn.
Mensen willen niet met een psychotherapeut gaan praten; ze willen hun ziel niet blootgeven voor een groep. Ze willen een dokter of een verpleegkundige zien voor disease management. Een recent onderzoek naar depressie wees uit dat cognitieve psychotherapie even effectief is als medicatie voor milde tot matige depressie en veel voordelen heeft, zoals geen bijwerkingen. Dus alle studieplekken waren ingericht op het geven van gedragstherapie, maar weinig mensen wilden het. Ze wilden bijna allemaal medicijnen. Dat zegt veel over wat mensen willen in plaats van wat professionals hen willen geven. Ik denk dat hetzelfde zal gelden voor alcoholisme.
KINDEREN : Veel mensen beschouwen counseling als een integraal onderdeel van de behandeling van verslaving, hetzij om mensen te helpen begrijpen wat hun verslaving veroorzaakt, hetzij om hen te helpen coping-mechanismen te ontwikkelen. Denkt u dat een medisch gerichte behandeling van alcoholisme averechts zal werken door dit uit te sluiten?
MW: Op dit moment hebben mensen die behandeling zoeken meer kans op ernstige problemen en hebben ze waarschijnlijk een intensieve behandeling nodig. Maar het alcoholisme van de tuinvariëteit wordt helemaal niet behandeld. Veel mensen met een alcoholverslaving werken en hebben een gezin, en die functioneren mogelijk redelijk goed. Ik denk dat dit de mensen zijn die kunnen reageren op een medische benadering. De medicijnen die we hebben zijn geen wondermiddel, maar ze verminderen het risico op terugval aanzienlijk.
KINDEREN : Dus hoe zal de behandeling veranderen in het komende decennium?
MW: Ik denk dat we de komende 10 jaar een paradigmaverschuiving zullen zien in de soorten behandelingen die beschikbaar zijn en hoe ze worden aangeboden. We zullen veel meer toegankelijke en acceptabele opties hebben. Naarmate wat als nadelige effecten van behandelingen worden ervaren, zoals ontwenningsverschijnselen, afnemen, zul je zien dat veel meer mensen hulp zoeken.
KINDEREN : Wat zijn enkele van de nieuwe medicijnen in ontwikkeling?
MW: Een medicijn dat in klinische onderzoeken wordt getest, is topiramaat, een anticonvulsivum [gebruikt voor de behandeling van epilepsie]. Het werkt in op het GABA/glutamaatsysteem, [twee neurotransmitters] die betrokken zijn bij de beloning en langdurige ontwenning van alcoholafhankelijkheid.
Andere medicijnen die in ontwikkeling zijn, richten zich op het stressresponssysteem. Geneesmiddelen die gericht zijn op de corticotropine-releasing factor (CRF), een molecuul dat betrokken is bij de stressrespons, zouden helpen door deze overdreven reactie te dempen.
Endocannabinoïden [die zich richten op dezelfde receptoren als marihuana] zijn een andere interessante reeks medicijnen, die waarschijnlijk betrokken zijn bij het beloningspad. Antagonisten zoals rimonobant zijn veelbelovend gebleken in diermodellen. [Rimonobant is onlangs goedgekeurd als een middel om af te vallen in Europa.]
KINDEREN : Hoe zal de NIAAA helpen om nieuwe medische behandelingen bij patiënten te krijgen?
MW: We hebben een handleiding voor clinici ontwikkeld. Met het oude model zouden artsen patiënten screenen op alcoholafhankelijkheid en ze vervolgens doorverwijzen naar een behandelcentrum. Dat kan behoorlijk succesvol zijn als mensen bereid zijn om te gaan. Er zijn er echter maar weinig die gaan, dus we moedigen huisartsen [huisartsen] en psychiaters aan om patiënten in hun praktijk te gaan behandelen.