Hartmonitors van polshorloges kunnen uw leven redden - en ook medicijnen veranderen

Het beschikbaar stellen van complexe harttesten met een druk op de knop heeft verstrekkende gevolgen.

Door

• Dan Hon archiefpagina

27 februari 2019

Bruce Peterson

Het begint zeven jaar geleden, als mijn dokter me vraagt ​​of ik mijn voet wil verliezen. Ik zeg tegen hem: Nee, ik wil mijn voet niet verliezen . Goed, zegt hij terug: houd je bloedsuikerspiegel in de gaten, houd hem laag en we kunnen deze ziekte onder controle krijgen. Dan niemand een voet moet verliezen.

Het blijkt dat ik diabetes type 2 heb, wat - vanuit het oogpunt van de patiënt - neerkomt op één enkel gegevenspunt: de hoeveelheid glucose in mijn bloedbaan. Laag is goed; hoog is slecht. Het bedreigen van mijn voeten voelde als een schriktactiek, maar de resultaten van een onopgemerkte infectie zijn zeer reëel voor diabetici. We worden vaak getroffen door een grimmige combinatie van een zwakkere immuunrespons en verlies van gevoel in de ledematen, waardoor een routinematige infectie heel erg slecht kan gaan. En net als alle 30 miljoen Amerikanen bij wie diabetes is vastgesteld, heb ik ook te maken met andere mogelijke complicaties: nier-, netvlies-, tandvlees- en hartaandoeningen, laat staan ​​een hoge incidentie van depressie (het is niet verwonderlijk dat het deprimerend kan zijn om te horen dat u misschien een voet verliezen).

Dit verhaal maakte deel uit van ons nummer van maart 2019

• Zie de rest van het nummer
• Abonneren

Maar ja, het is de voet die het voor mij doet. Dan begin ik met het verzamelen van gezondheidsgegevens.

Ik realiseer me dat ik mijn hele leven niet veel aandacht aan mijn gezondheid heb besteed. Mijn lichaam was gewoon een vleeshuis voor mijn hersenen. Plots heb ik met mijn door de FDA goedgekeurde glucosemeter een klein apparaatje dat me een nummer vertelt, en dat nummer geeft me een reden om meer om mijn lichaam te geven.

Ik begin te ontdekken dat ik niet alleen glucose kan controleren. Een reeks gegevens en apparaten kan me helpen andere gezondheidsproblemen te voorkomen. Hoge bloeddruk treft bijvoorbeeld 75 miljoen Amerikanen en de meeste diabetici. Ik loop ook een hoger risico op AFib - atriale fibrillatie of een onregelmatige hartslag, wat de kans op een beroerte kan vergroten.

Het verzamelen van deze nieuwe informatie vereist een lappendeken van diensten, dus ik benader het als een ingenieur. Ik volg stappen met draagbare apparaten van Fitbit en Nike, en apps zoals Moves. Ik let op hoge bloeddruk met een slimme meter van Withings. De gegevens worden opgeslagen naast mijn gewicht, lichaamsvetpercentage en body mass index, allemaal gemeten met een slimme weegschaal. En de hele tijd is er mijn bloedglucose, zes keer per dag gemeten, voor en na elke maaltijd.

Ik exporteer de gegevens als CSV's en bekijk ze in handgemaakte grafieken en dashboards. Door mijn ad-hocmonitoringsysteem ben ik een early adopter, een bonafide lid van de quantified self-beweging.

Maar zeven jaar later is mijn marginale obsessie mainstream geworden. Mijn in elkaar geflanste systeem is vervangen door de glanzende Health-app van Apple, en ik word gevraagd om te oefenen door een wearable die krachtiger is dan mijn eerste laptop. En mijn horloge kan zelfs mijn hart volgen.

Het Withings Move ECG. beleefdheidsfoto

Ik draag de afgelopen 15 maanden een Apple Watch en gebruik deze om mijn activiteitendoelen te halen en mijn gezondheid in de gaten te houden. (Dan, je bent zo dicht bij het sluiten van je Move-ring. Een stevige wandeling van negen minuten zou het moeten doen.) Maar de Series 4, het nieuwste model van Apple, heeft een extra functie: een ingebouwd elektrocardiogram (ECG).

De gouden standaard ECG meet de elektrische activiteit van uw hart met een 12-leads test, alle draden en elektroden, toegediend door een medische professional. Een horloge dat een basisversie van deze procedure kan uitvoeren - met een apparaat dat je de hele dag, elke dag kunt dragen, voor een prijs van een paar honderd dollar - is een doorbraak.

Apple is niet de eerste die een vrij verkrijgbare ECG-lezer produceert. AliveCor, een startup voor medische apparatuur in Silicon Valley, kwam als eerste met twee FDA-gelicentieerde ECG-apparaten voor consumenten: de $ 100 KardiaMobile en de $ 199 Apple Watch-bandaccessoire KardiaBand.

Al deze apparaten worden nu voornamelijk gebruikt om te screenen op AFib. Dat is een groot probleem, want niet alleen hebben maar liefst 6,1 miljoen Amerikanen de aandoening, maar onderzoek suggereert dat nog eens 700.000 onregelmatige hartslagen hebben die niet gediagnosticeerd zijn. AFib draagt ​​bij aan naar schatting 130.000 sterfgevallen per jaar in de VS, maar 20% van de mensen wiens beroertes het gevolg waren van AFib wisten niet dat ze het hadden totdat ze in het ziekenhuis werden opgenomen. Op dit moment krijgen zelfs mensen met de beste toegang tot zorg slechts twee of drie ECG's per jaar. Preventieve screening zou, indien op grote schaal toegepast, duizenden levens kunnen redden.

Het nemen van een ECG-meting van een horloge is een grote stap in die richting.

Niet al te veel over de Series 4 voelt anders aan dan het vorige model - hij is een beetje sneller en in plaats van een rode stip op de digitale kroon heeft deze een rode cirkel. Er is een rigoureuze tutorial die de meldingen behandelt die het me kan geven voor onregelmatige hartritmes, en het leidt me door de ECG-app. Apple legt uit wat een ECG is en, in grote lijnen, wat het meet. Het vertelt me ​​de verschillende resultaten die ik zou kunnen krijgen, zoals een normale hartslag (bekend als sinusritme), AFib en een lage of hoge hartslag. Tijdens de installatie zijn er schone, gemakkelijk leesbare schermen die me vertellen wat het ECG niet kan doen: een hartaanval, bloedstolsels of andere aandoeningen zoals hoge bloeddruk of hoog cholesterolgehalte detecteren. Als ik me niet goed voel, staat er dat ik met mijn arts moet praten. Als ik pijn op de borst heb, moet ik de hulpdiensten bellen. Het is net als de servicevoorwaarden van iTunes, maar veel korter en veel meer echt.

Dan vraagt ​​het me om een ​​reading te doen. Deze eerste keer ben ik een beetje zenuwachtig. Ik herinner me dat mijn moeder een voorgeschiedenis heeft van hypertrofische cardiomyopathie, en mijn broer ook.

Het ECG van Apple Watch werkt door een circuit te vormen dat loopt van de achterkant van het horloge, waar het de huid van mijn linkerpols raakt, tot aan de kroon van het horloge, die ik aanraak met een vinger van mijn rechterhand. De app gebruikt de elektrische pulsen die door dit circuit lopen om mijn hartslag te krijgen en, het belangrijkste, om te zien of de bovenste en onderste kamers van mijn hart in het ritme zijn. Om een ​​ECG te maken, moet ik stil zitten en die rechtervinger 30 seconden op de digitale kroon houden.

Het zijn 30 lange seconden.

Terwijl de timer aftelt, voel ik dezelfde angst in mijn borst opkomen als wanneer ik mijn bloeddruk laat meten. Ik wil echt dat de bovenste en onderste kamers van mijn hart in het ritme zijn.

En daar staat hij dan, op mijn telefoon: Setup Complete. Dit ECG vertoont geen tekenen van atriumfibrilleren.

Ik slaak een hoorbare zucht van verlichting en besef dat ik mijn adem heb ingehouden.

De komende weken neem ik nog een paar keer mijn ECG, maar de urgentie en angst zijn weggeëbd. De enige keer dat ik een niet-uniform resultaat krijg, is wanneer ons gezin aan het begin van onze vakantie op het vliegveld arriveert. Deze lijkt in orde: ik heb een stressvolle ochtend gehad en alle daaropvolgende metingen zijn weer normaal.

In een maand dat ik de Series 4 droeg die mij door Apple werd uitgeleend, was de ervaring meestal alledaags. Dat is waarschijnlijk hoe het voor de meeste mensen zal gaan. Voor een goede vriend van mij maakte het horloge echter een dramatischer verschil.

Het was geen verrassing om te horen dat Tom een ​​upgrade naar de Series 4 had uitgevoerd toen deze uitkwam. Hij is al langer een Apple-gebruiker dan ik, en hij heeft een familiegeschiedenis van AFib aan zijn moeders kant. (Het blijkt dat ze KardiaMobile al gebruikt, evenals thuismonitoring in ziekenhuisstijl.)

Op een dag, terwijl ik mijn eigen Apple Watch aan het testen was, deconstrueerde Tom een ​​rek met netwerkapparatuur. Plotseling merkte hij dat zijn hart bonkte. Toen begon hij zich duizelig te voelen. Daarna kwam tunnelvisie. Hij moest gaan zitten.

Eerst controleerde hij de polsslag in zijn nek, maar hij realiseerde zich dat zijn horloge meer gegevens kon geven. Er stond 203 slagen per minuut, dus hij maakte een ECG - de eerste keer dat hij het deed, dus hij moest eerst de configuratie en onboarding doorlopen. Toen hij zijn meting deed, zei Toms horloge dat het niet kon controleren op AFib omdat de hartslag meer dan 120 slagen per minuut was: als u zich niet goed voelt, moet u met uw arts praten, zei hij. Tom voelde zich absoluut niet lekker, dus liet hij een collega hem naar het ziekenhuis brengen, waar hij door triage meteen naar een verpleegster werd gebracht.

Zijn verpleegster maakte een ECG, het traditionele soort gouden standaard, maar Tom voelde dat zijn hartslag dichter bij normaal was gedaald. Hij was bang dat de ziekenhuistest niets zou vinden, dus ontgrendelde hij zijn telefoon en gaf de metingen door aan de verpleegster, die ze aan de teledoctor op afstand liet zien.

Oh, dat is een SVT, zei de dokter meteen. Een supraventriculaire tachycardie: een abnormaal snelle hartslag veroorzaakt door onregelmatige elektrische activiteit. Het ziekenhuis bestelde bloedonderzoek en stuurde Tom naar zijn vaste arts voor een follow-up.

Deze opeenvolging van gebeurtenissen vat de belofte samen van een goed genoeg ECG op aanvraag: metingen kunnen worden gedaan wanneer de symptomen optreden, niet daarna. De juiste gegevens op het juiste moment.

Maar Toms ervaring voelt ook toevallig aan. Wat zou er zijn gebeurd als Tom geen ECG had gemaakt, of als er geen rapport voor de dokter was geweest? Zou het ziekenhuis-ECG volgens de gouden standaard iets hebben gevonden?

Die vragen zijn onbespreekbaar. Tom deed een ECG hebben, genomen binnen enkele seconden na zijn symptomen. Hij had meer tests en ze toonden aan dat hij zich voorlopig geen zorgen hoeft te maken. Maar hij is gewaarschuwd voor het gevaar. Het werkte. Hij is dankbaar.

De ervaring leert dat wanneer deze apparaten beschikbaar zijn, mensen ze gebruiken. Fitbit-apparaten volgen nu meer dan 25 miljoen actieve gebruikers. Begin 2019 kondigde de maker van verbonden apparaten Withings aan dat zijn aanstaande horloge een ECG-lezer zal hebben. Alleen Apple verkoopt jaarlijks miljoenen horloges. Er zijn consumenten-ECG's en ze zullen waarschijnlijk goedkoper en alomtegenwoordiger worden.

Deze systemen creëren echter een berg gezondheidsgegevens. Hoe interpreteren we deze informatie? Kan de medische professie het volume aan? Er is geen overdaad aan ervaren cardiologen die wachten om de 20 miljoen ECG's te beoordelen die AliveCor in 2017 heeft opgenomen, en dat was voordat Apple opdook.

Het lijkt onvermijdelijk dat we diepgaande algoritmen naar de gegevens zullen gooien en op zoek gaan naar nieuwe manieren om deze te gebruiken. Apple heeft onlangs een onderzoek aangekondigd met Johnson & Johnson om het risico op een beroerte te screenen. En de KardiaK-software van AliveCor, ontwikkeld in samenwerking met de Mayo Clinic, heeft versnelde goedkeuring gekregen van de FDA. KardiaK gebruikt deep learning op ECG's om te screenen op hyperkaliëmie of verhoogde kaliumspiegels in het bloed. Voor mensen met een nieraandoening gaat de aandoening gepaard met een hoger risico op aritmie en overlijden.

Ondanks alle potentiële voordelen zou je je kunnen voorstellen dat dingen snel uit de hand lopen. In een paar productcycli kan alles van een Xiaomi-wearable van $ 25 tot een high-end Apple Watch een reeks gezondheidsinformatie verzamelen en deze gebruiken om te screenen op aandoeningen zoals hypertensie, slaapapneu, diabetes of zelfs stemmingswisselingen. In een vermoeide grap stel ik me een toekomst voor die continu wordt gecontroleerd door Clippy van Microsoft: het lijkt erop dat je depressief begint te worden. Wil je hulp bij het sporten?

Hoe voorbereid zijn we op de ethische problemen die deze voorspellende modellen met zich meebrengen? Hoe kunnen de technologieën worden gecontroleerd om ervoor te zorgen dat ze voor alle gebruikers werken en niet per ongeluk alleen voor subsets van populaties? Wanneer we deze gegevens gebruiken - en het is wanneer, niet als - we deze en andere vragen moeten kunnen beantwoorden.

De KardiaMobile van AliveCor. beleefdheidsfoto

Zeven jaar geleden ben ik begonnen met het bijhouden van mijn bloedsuikerspiegel omdat ik geen voet wilde verliezen. Nu, na een maand gebruik te hebben gemaakt van de Series 4 Apple Watch, word ik eraan herinnerd wat gegevens kunnen betekenen voor mijn hart en, bij uitbreiding, mijn geest.

De rode stip op de digitale kroon van mijn Series 3 Watch was geruststellend. Het betekende dat ik mobiele dekking had en geen contact had. Nu voelt de rode cirkel op de Series 4 nog geruststellender aan, maar op een heel andere manier.

Dan Hon is een productstrateeg die werkt aan de digitale diensten van Californië en af ​​en toe een technologieschrijver in Portland, Oregon.

zich verstoppen