211service.com
Het kantoor van de psychiater transformeren
Het iconische symbool van het kantoor van de psychiater - de bank van de psychoanalyticus - zou binnenkort kunnen worden aangevuld met nieuwe medische apparaten die artsen kunnen helpen patiënten te behandelen of objectief te beoordelen hoe de behandeling vordert. Twee experimentele apparaten - een voor de behandeling van patiënten met een resistente depressie en een die snel kan beoordelen of een bepaald medicijn werkt - bevinden zich momenteel in een laat stadium van klinische ontwikkeling. Ze zouden de psychiatrie kunnen transformeren van een specialiteit die grotendeels wordt beoefend met een receptblok in een specialiteit die meer lijkt op een typisch medisch specialisme.
Hersengolven: Elektroden worden aangebracht op het voorhoofd en de slapen van een vrijwilliger om de hersenactiviteit vast te leggen vanuit het deel van de frontale cortex dat betrokken is bij de stemming. Het apparaat, dat momenteel in klinische onderzoeken wordt uitgevoerd, is ontworpen om snel te voorspellen of patiënten zullen reageren op een antidepressivum.
Psychiaters doen geen procedures; ze praten therapie en schrijven scripts, zegt Mark Bausinger, chief financial officer van neuronetica , een bedrijf in medische hulpmiddelen gevestigd in Malvern, PA, dat een niet-invasief behandelingsapparaat ontwikkelt. Dit gaat dus echt de manier waarop ze werken veranderen.
Hoewel antidepressiva zoals Prozac en Lexapro een enorme zegen zijn geweest voor de behandeling van depressie, hebben ze enkele ernstige beperkingen. Het kan weken of maanden duren voordat antidepressiva hun volledige effect kunnen uitoefenen, en verschillende patiënten reageren op verschillende medicijnen. Omdat artsen geen manier hebben om het beste medicijn voor een bepaalde patiënt te voorspellen, besteden veel mensen maanden of zelfs jaren aan het wisselen of aanpassen van hun voorschriften om het medicijn of de combinatie te vinden die het beste bij hen past. Bovendien hebben recente onderzoeken aangetoond dat ongeveer een derde van de patiënten niet reageert op medicatie die ze proberen, waardoor ze opties hebben zoals elektroconvulsietherapie (ECT), die effectief is maar ernstige bijwerkingen met zich meebrengt.
Een nieuw apparaat dat hersengolven meet, zou het eerste probleem kunnen helpen oplossen. Hoewel patiënten met medicatie enkele weken nodig hebben om zich beter te voelen, heeft eerder onderzoek aangetoond dat veranderingen in de hersenactiviteit, gemeten via elektro-encefalogram (EEG), binnen slechts een week kunnen voorspellen of dat medicijn zal helpen. Patiënten die waarschijnlijk zullen verbeteren, vertonen een afname van de activiteit in bepaalde delen van de hersenen.
In 2001, Aspect medische systemen , een neurotechnologiebedrijf gevestigd in Norwood, MA, begon met de ontwikkeling van een commerciële versie van deze EEG-technologie. Omdat er slechts vijf elektroden op het voorhoofd en de slapen van een proefpersoon hoeven te worden geplaatst, in plaats van 20 of meer elektroden die over de hele hoofdhuid zijn verspreid, is het apparaat veel gemakkelijker te gebruiken dan de EEG-systemen die doorgaans in onderzoekslaboratoria worden gebruikt.
Het bedrijf sponsort nu een groot, multicenter klinisch onderzoek om te bepalen of het apparaat op betrouwbare wijze antidepressiva kan detecteren. De eerste resultaten van het onderzoek, deze week gepresenteerd in San Diego op een bijeenkomst van de American Psychiatric Association, zijn veelbelovend. Na een behandeling van een week kon het apparaat voorspellen of een bepaald medicijn 70 tot 80 procent van de tijd op de langere termijn zou werken.
Psychiatrie is de laatste specialiteit zonder een goede diagnostische test om de behandeling te begeleiden, zegt Andrew kandelaar , een onderzoeker en psychiater aan de Universiteit van Californië, Los Angeles, en een onderzoeksleider. Ik denk dat er veel enthousiasme is voor een snelle test die kan worden uitgevoerd in de spreekkamer en de behandeling kan informeren. De groep van Leuchter deed een deel van het vroege onderzoek dat ten grondslag lag aan het apparaat, en hij staat aan het hoofd van de wetenschappelijke adviesraad van Aspect.
Aspect verwacht dit jaar de proef met meer dan 300 patiënten af te ronden en is in gesprek met de Food and Drug Administration (FDA) over de vereisten voor wettelijke goedkeuring. Het bedrijf wil het apparaat uiteindelijk op de markt brengen aan psychiaters. Veel patiënten zullen stoppen met hun medicatie als ze de eerste paar weken niet voldoende verbetering voelen, zegt Maurizio Fava , een psychiater aan de Harvard Medical School en het Massachusetts General Hospital in Boston. Dus het hebben van een betrouwbare voorspelling zal patiënten helpen op schema te blijven.
Een tweede apparaat, ontwikkeld door Neuronetics, zou een alternatieve behandeling kunnen bieden voor patiënten voor wie medicijnen niet werken. Het apparaat, bekend als NeuroStar, levert korte magnetische pulsen aan het deel van de hersenen dat betrokken is bij de stemming. De pulsen worden afgegeven via een niet-invasieve staaf die aan het hoofd is bevestigd en reizen door de schedel naar de cortex, waardoor de hersencellen in het doelgebied worden geactiveerd. Dit is de eerste echt nieuwe poliklinische behandeling in decennia, zegt Bausinger, chief financial officer bij Neuronetics.
Het bedrijf sponsorde een proefversie van 325 personen van het apparaat, die vorig jaar werd afgesloten. Na zes weken behandeling gedurende enkele uren per week meldde ongeveer 40 procent van de patiënten een vermindering van hun symptomen met 50 procent of meer. Veertien procent was in remissie, wat betekent dat ze niet langer kwalificeerden als depressief, vergeleken met 6 procent van de placebogroep. Hoewel het remissiepercentage laag lijkt, zeggen psychiaters dat dit een significante verbetering is voor zo'n moeilijk te behandelen populatie. De studie vond geen cognitieve bijwerkingen en het apparaat wordt nu beoordeeld door de FDA. Neuronetics is ook van plan zijn apparaat aan psychiaters te verkopen.
De behandeling is langdurig: patiënten in de proef ondergingen vijf sessies per week gedurende vier tot zes weken. Ik denk dat mensen die een paar pogingen met antidepressiva hebben gefaald, de tijd zullen nemen om het te doen omdat ze lijden, zegt Brent Solvason , een psychiater aan de Stanford University, in Californië, die het proces leidde. En het is waarschijnlijk aantrekkelijker voor ernstig depressieve patiënten dan elektroconvulsietherapie, die effectief is maar geheugenverlies kan veroorzaken, of nervus vagusstimulatie, waarvoor een operatie nodig is.
Beide apparaten zijn ontworpen om gemakkelijk te gebruiken te zijn - zo gemakkelijk zelfs dat een verpleegkundige of technicus, in plaats van een psychiater, de procedure zou kunnen uitvoeren. Misschien zal een bezoek aan het kantoor van de psychiater op een dag lijken op een bezoek aan de tandarts of fysiotherapeut, waar een geestelijke hygiënist, in plaats van een mondhygiënist, aan uw hersenen zal werken voordat de dokter binnenkomt om zijn definitieve mening te geven.