211service.com
Immuunrevisie voor diabetes
Volgens een studie die deze week in de Tijdschrift van de American Medical Association . Het onderzoek levert verder bewijs dat een stamceltransplantatie bij sommige patiënten diabetes type 1 kan omkeren. Hoewel een stamceltransplantatie een ingrijpende procedure is met een risico op ernstige bijwerkingen, is dit de meest succesvolle behandeling om de ziekte bij mensen om te keren zonder de noodzaak van voortdurende medicatie.
Immuun herstart: Om het immuunsysteem opnieuw op te starten, oogsten wetenschappers hematopoëtische stamcellen, zoals die hier afgebeeld, van een patiënt en vernietigen ze het bestaande immuunsysteem met een reeks immunosuppressiva. De geoogste stamcellen worden vervolgens terug in de patiënt geïnjecteerd. Dit soort stamceltransplantatie is veelbelovend bij de behandeling van patiënten met type 1-diabetes.
Het rapport vormt een aanvulling op onderzoek dat in 2007 werd gepubliceerd en dat aantoont dat de meerderheid van de 15 patiënten die een bloedstamceltransplantatie ondergingen, in staat waren langer dan 18 maanden insulinevrij te blijven. Richard Burt , een co-auteur van de studie en een specialist in auto-immuunziekten aan de Northwestern University, zegt dat de kritiek op de eerdere studie was dat dit misschien een soort verlengde huwelijksreis was; hij verwijst naar een fenomeen waarbij patiënten die onlangs de diagnose diabetes type 1 hebben gekregen, hun symptomen tijdelijk zullen zien verbeteren als ze gezondheidsveranderingen aanbrengen. Deze laatste studie breidt de behandeling uit tot nog eens vijf patiënten en toont aan dat de meeste patiënten gedurende een langere periode van insuline kunnen blijven. Bovendien laat het zien dat patiënten verhoogde niveaus van een biologische indicator van insulinesecretie hebben - bewijs dat ze inderdaad zelf insuline produceren.
Type 1-diabetes is een chronische ziekte waarbij het immuunsysteem de insuline-afscheidende bètacellen in de pancreas aanvalt; het lichaam slaagt er uiteindelijk niet in om voldoende insuline te produceren om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden. Omdat deze vorm van diabetes een auto-immuunziekte is, hebben wetenschappers gezocht naar manieren om de destructieve acties van het immuunsysteem te stoppen. Een idee is om het immuunsysteem van de patiënt te resetten door het met medicijnen uit te roeien en het vervolgens weer op te bouwen met de eigen stamcellen van de patiënt. Bloed- of hematopoëtische stamcellen bevinden zich in het beenmerg en zijn verantwoordelijk voor het aanvullen van bloed en cellen van het immuunsysteem. Hematopoëtische stamceltransplantatie wordt meestal gebruikt om patiënten met kankers zoals leukemie en andere bloedziekten te behandelen, maar het is recentelijk onderzocht als een manier om verschillende auto-immuunziekten te behandelen, waaronder diabetes en lupus.
In deze studie, die was gebaseerd op de Universiteit van Sao Paulo, in Brazilië, ondergingen patiënten eerst medicamenteuze behandelingen om hun bloedstamcelproductie te stimuleren, waardoor het mogelijk werd om stamcellen uit het bloed te oogsten in plaats van uit het beenmerg. De patiënten werden vervolgens in het ziekenhuis opgenomen en kregen chemotherapie die hun immuunsysteem ernstig aantastte; ze kregen tegelijkertijd medicijnen om infecties te voorkomen. De stamcellen werden uit het bloed gezuiverd en vervolgens terug in de patiënten geïnjecteerd, waar ze naar het beenmerg konden reizen en het immuunsysteem konden opbouwen.
Twintig van de 23 patiënten konden de insulinebehandeling gemiddeld 31 maanden stopzetten; 12 daarvan hebben deze toestand behouden, terwijl 8 een terugval kregen en lage doses insuline begonnen te nemen. De onderzoekers maten ook niveaus van C-peptide, een bijproduct van de insulineproductie dat wordt gebruikt als een indicator van hoeveel insuline in de pancreas wordt geproduceerd. Burt legt uit dat zelfs tijdens een wittebroodsweken de C-peptideniveaus zullen dalen bij diabetici, maar voor patiënten in deze studie bleven de C-peptideniveaus stijgen en bereikten hun maximum na twee tot drie jaar.
Een stamceltransplantatie zou alleen effectief zijn bij nieuw gediagnosticeerde patiënten die nog enkele bètacellen over hebben om te bewaren. Sommige patiënten hebben ook insuline-onafhankelijkheid bereikt met een experimentele behandeling waarbij insuline-afscheidende cellen van een donor worden getransplanteerd. Deze patiënten hebben echter immunosuppressiva nodig om te voorkomen dat hun immuunsysteem de donorcellen afstoot. Dit is de eerste behandeling waarbij patiënten na één behandeling geen insuline meer gebruiken en geen medicijnen nodig hebben, zegt Burt.
Gordon Weir , hoofd van eilandjestransplantatie bij Joslin Diabetes Center in Boston, zegt dat de resultaten indrukwekkend zijn en dat de behandeling duidelijk enig effect heeft op het natuurlijke beloop van type 1 diabetes, maar het is nog te vroeg om dit een permanente genezing te verklaren. Verder zegt hij dat de opwinding over de resultaten getemperd moet worden door zorgen over de mogelijke gevaren van de behandeling en verwarring over hoe de stamceltransplantatie daadwerkelijk werkt. In deze studie ontwikkelden twee patiënten longontsteking als gevolg van de behandeling; drie anderen kregen later hormonale stoornissen en negen patiënten ontwikkelden een tekort aan sperma.
Weir wijst erop dat het behandelingsregime veel medicijnen omvatte, waaronder krachtige chemotherapiemiddelen, die mogelijk ook de diabetes hebben beïnvloed. We weten eigenlijk niet dat de stamcellen iets met dit resultaat te maken hadden, zegt hij. Weir hoopt dat het onderzoek de aanzet zal geven tot verder onderzoek naar de rol van de stamcellen en manieren om de behandeling veiliger te maken. Burt en zijn collega's wachten nu op goedkeuring van de FDA voor een gerandomiseerde studie die meer rigoureuze gegevens zou opleveren over het voordeel van deze behandeling voor diabetes.