211service.com
Longen buiten het lichaam fixeren
Longtransplantatie biedt hoop op een langer leven voor patiënten met luchtwegaandoeningen in het eindstadium, zoals emfyseem en cystische fibrose, waarvan sommigen jarenlang overleven na een operatie. Maar als gevolg van chronische tekorten aan levensvatbare organen voor transplantatie, krijgt slechts ongeveer 25 procent van de patiënten op wachtlijsten nieuwe longen. Een nieuwe uit het lichaam bestaande longreparatietechniek, ontwikkeld in het Toronto General Hospital, kan echter het aantal longen dat kan worden gebruikt bij transplantaties drastisch verhogen en de chirurgische uitkomst verbeteren.
Leven ademen : Longweefsel wordt geconserveerd in het Toronto XVIVO-longperfusiesysteem dat is ontwikkeld in het Toronto General Hospital met als doel de longen te herstellen voorafgaand aan transplantatie. De techniek zorgt ervoor dat longen van een donor kunnen worden verwijderd en op lichaamstemperatuur kunnen worden gehouden terwijl ze worden beoordeeld op functie en transplantatieresultaat.
In een operatiekamer in het ziekenhuis kan de technologie een paar menselijke longen langzaam laten ademen in een glazen koepel die is bevestigd aan een ventilator, pomp en filters. De longen worden op een normale lichaamstemperatuur van 37 °C gehouden en doordrenkt met een bloedloze oplossing die voedingsstoffen, eiwitten en zuurstof bevat. De organen worden tot 12 uur in leven gehouden in de machine, ontwikkeld met Vitrolife, terwijl chirurgen de functie beoordelen en repareren.
Normaal gesproken is slechts één op de tien longen die beschikbaar zijn voor transplantatie bruikbaar, en zelfs die werken mogelijk niet goed wanneer ze worden getransplanteerd. Met het systeem kun je de longen beoordelen, diagnosticeren wat er mis mee is en ze vervolgens repareren, zegt Shaf Keshavjee, die leiding geeft aan het longtransplantatieprogramma van het ziekenhuis. Daarom transplanteren we longen die een meer voorspelbare uitkomst hebben.
Het tekort aan donororganen is mede het gevolg van verouderde conserveringstechnieken. Organen worden na de oogst conventioneel gekoeld, wat hun functie belemmert en het risico op letsel met zich meebrengt. Hoewel het Toronto-systeem niet het eerste is dat koelbehoud voor longen schuwt, verbetert het een techniek om niet-levensvatbare longen te herstellen die is ontwikkeld in het Lund University Hospital in Zweden. Het Toronto-systeem kan de long veel langer buiten het lichaam houden en geeft volgens de onderzoekers minder kans op blessures. We houden het in een beschermende omgeving zonder meer letsel toe te voegen, zodat het kan beginnen te genezen, zegt Keshavjee.
Een effectief systeem voor longbehoud en -herstel zou een grote impact hebben op het leven van duizenden patiënten in de Verenigde Staten die wachten op donorlongen. Keshavjee zegt dat het aantal acceptabele donorlongen door het systeem kan worden verdubbeld.
Na jaren van longtransplantatie- en reparatie-experimenten op longen bij muizen, ratten en varkens, gebruikte het team van Keshavjee afgelopen december de techniek om met succes onaanvaardbare menselijke donorlongen te transplanteren in een 56-jarige man met luchtwegaandoening. Sindsdien hebben zes andere patiënten longen gekregen die met de techniek zijn behandeld als onderdeel van een klinische proef. Ze hebben het allemaal uitstekend gedaan, stuk voor stuk, zegt Keshavjee. We kunnen nu longen gebruiken die we voorheen niet konden gebruiken.
Andere experts juichen de Toronto-techniek toe, maar waarschuwen dat er meer werk nodig is om de longen te repareren, de ontstekingsreactie bij transplantatie te stoppen en de mortaliteit bij transplantatiepatiënten te verbeteren.
Het Toronto-systeem lijkt de normale longfunctie buiten het lichaam opnieuw te creëren, zegt Jacques-Pierre Fontaine van de afdeling cardiothoracale chirurgie van Brown University. Als we het orgaan langer buiten het lichaam kunnen houden met minimale ischemische schade, kunnen we verder gaan om een long te krijgen. Maar, zegt Fontaine, de echte test zal zijn hoe goed de patiënten het doen met de getransplanteerde longen. Het bewijs zal in de overlevingsgegevens zijn.
Joshua Sonnet, directeur van longtransplantatie aan het Columbia University Medical Center, is het ermee eens dat het Toronto-systeem een verbetering is die bestaande technologie naar een hoger niveau tilt, waar het als springplank kan dienen voor breder gebruik. We hebben twee grote problemen: een tekort aan organen - en dit [Toronto]-systeem helpt daar onmiddellijk bij, als we kunnen beginnen met het herstellen van enkele longen. Wat nog belangrijker is, het andere probleem is dat die organen lang meegaan. Meestal houden ze niet lang stand vanwege chronische afstoting en de bijwerkingen van medicijnen die we gebruiken om te voorkomen dat ze worden afgewezen. Dus omdat we deze organen uit het donorlichaam kunnen manipuleren, zijn we in staat om dingen te doen en ze te verbeteren, zodat ze niet alleen onmiddellijk beter werken en [ze] kunnen worden getransplanteerd, maar, nog spannender, ze werken .