211service.com
'Plug and Play'-ziekenhuizen
De verbijsterende verscheidenheid aan nieuwe medische hulpmiddelen in Amerikaanse ziekenhuizen belooft hogere zorgstandaarden. Maar het biedt ook nieuwe kansen voor fouten. Een groeiend aantal artsen is van mening dat de interoperabiliteit van medische apparaten - hun vermogen om met elkaar te communiceren - ziekenhuizen veiliger en efficiënter kan maken.
Adem in Adem Uit: Een beademingsapparaat en camera aangesloten op een computer laten zien hoe plug-and-play medische apparaten medische fouten kunnen helpen voorkomen. Traditioneel moet een arts die een röntgenfoto van een patiënt aan een beademingsapparaat wil maken het apparaat handmatig stoppen, zodat de beweging van de longen het beeld niet vervaagt. Maar dat brengt het risico met zich mee dat de ventilator per ongeluk te lang uit staat. Deze experimentele opstelling in het Massachusetts General Hospital maakt foto's die door een webcam zijn gemaakt, zodat ze overeenkomen met de toestand van volledige uitademing of volledige inademing van het beademingsapparaat.
Tegenwoordig zijn er veel propriëtaire systemen beschikbaar van verschillende leveranciers, maar het probleem is dat deze systemen niet met elkaar kunnen praten, zegt Douglas Rosendale , een chirurg die werkt aan informatie-integratie bij Veterans Health Administration en Harvard Brigham and Women's Hospital. Als ze niet kunnen communiceren, kunnen ze geen informatie delen, wat een impact kan hebben op de patiëntenzorg. Schattingen van het aantal vermijdbare sterfgevallen veroorzaakt door medische fouten in Amerikaanse ziekenhuizen lopen uiteen van: 98.000 naar 195.000 .
Julian Goldman , directeur van het Centrum voor Integratie van Geneeskunde en Innovatieve Technologie Interoperabiliteitsprogramma voor medische apparatuur , gevestigd in het Massachusetts General Hospital, heeft twee demonstratieprojecten ontwikkeld die het idee van de plug-and-play operatiekamer illustreren. Het eerste project is een geïntegreerde ventilator. Een veelvoorkomend probleem in ziekenhuizen is het maken van thoraxfoto's van patiënten aan ventilatoren, zegt Goldman. Om te voorkomen dat de bewegingen van de longen het beeld vertroebelen, moeten artsen de ventilator een paar seconden handmatig uitschakelen om de röntgenfoto te maken. Maar dan lopen ze het risico dat de ventilator onbedoeld te lang uit staat, zegt Goldman.
Om een röntgenapparaat te simuleren gebruikte Goldman een webcam, die hij aansloot op een ventilator en een computer. Hij synchroniseerde de camera met het beademingsapparaat, zodat het alleen beelden zou vastleggen wanneer het beademingsapparaat op het punt stond volledig in of uit te ademen. Goldman zegt dat als resultaat van zijn demonstratie de normen voor ventilatoren worden herzien, zodat toekomstige versies van de apparaten een pauzefunctie zullen bevatten en onderworpen zullen zijn aan netwerkcontrole, op weg naar interoperabiliteit.
Dat is een voorbeeld waarbij je het risico eigenlijk vermijdt door simpelweg de ventilator helemaal niet uit te zetten, zegt Peter Szolovits, een professor informatica aan het MIT die medische data-integratie bestudeert. In andere gevallen waarin je een heleboel gegevens tegelijkertijd hebt, kun je beter proberen te begrijpen wat er met de patiënt aan de hand is, zegt hij.
Interoperabiliteit van apparaten kan ook het grote aantal valse alarmen verminderen waarmee verpleegkundigen te maken krijgen. Als je op een IC gaat, is het een gekkenhuis, zegt Szolovits. Er gaan constant alarmen af, omdat elk alarm gescheiden is van de andere, dus geen van hen heeft een geïntegreerd beeld van wat er met de patiënt gebeurt. Als de gegevens van medische monitoren zouden worden geïntegreerd, zegt hij, zouden alarmen eerder iets echt belangrijks aangeven.
Goldman's tweede plug-and-play-demonstratie simuleert een zelftoedienende pomp voor pijnmedicatie, een apparaat dat veel wordt gebruikt in ziekenhuizen ondanks de incidentele bijwerkingen. Bewakingsapparatuur streeft ernaar het risico te elimineren dat patiënten per ongeluk een overdosis krijgen, maar ze veroorzaken veel valse alarmen. Goldman speculeerde dat als een computer gegevens ontvangt van twee of meer bewakingsapparatuur, deze veel gemakkelijker valse noodsituaties van echte kan onderscheiden. In zijn demonstratie worden gesimuleerde patiëntgegevens naar een oximeter en een ademhalingsmonitor gevoerd. Het programma laat alleen een alarm afgaan als beide sensoren aangeven dat de patiënt een crisis doormaakt.
Goldman geeft toe dat, hoewel zijn demo's relatief eenvoudig zijn, er nog steeds obstakels zijn voor de interoperabiliteit van apparaten. Bewakingssystemen zijn duur voor ziekenhuizen om te vervangen, zegt hij: We hebben het te moeilijk gemaakt om systemen te integreren om slimme alarmen te hebben. Een andere barrière is de ouderwetse concurrentiepositie. Een leverancier die medische apparatuur produceert, heeft de neiging om zijn apparaten alleen met elkaar compatibel te maken.
Maar zoals Goldman opmerkt, hebben veel eerstehulpafdelingen zulke gespecialiseerde apparatuur nodig dat geen enkele leverancier alles kan produceren. Het selecteren van één enkele leverancier lost het interoperabiliteitsprobleem dus niet op. We zijn waarschijnlijk een eind verwijderd van echte interoperabiliteit, zegt Rosendale. Er is echter duidelijk sprake van een groei op dit gebied. Naarmate de computertechnologie en de afhankelijkheid van apparaten toenemen, betekent dit dat interoperabiliteit steeds meer voor de hand zal liggen.
Ik denk dat iedereen erkent dat er veel gegevens voor patiënten worden gegenereerd, maar dat deze niet altijd zo effectief worden gebruikt als zou kunnen, zegt Daniel Nigrin, chief information officer en senior vice-president voor informatiediensten bij Children's Hospital Boston. In de loop van de afgelopen 5 tot 10 jaar zijn er verschillende onderzoeken verschenen die in wezen aantoonden dat er ruimte is voor enorme verbetering in het verminderen van fouten in de geneeskunde. Dat is de reden waarom inspanningen zoals [Goldman's] zo cruciaal zijn. Nigrin suggereert dat ziekenhuizen langzaam overgaan naar medische apparaten die gegevens met elkaar en met elektronische medische dossiersystemen delen. Er zijn gevallen waarin u sommige van de aangesloten apparaten begint te zien. Of dat nu bewakingssystemen of beademingssystemen zijn die zijn gekoppeld aan elektronische medische dossiers, je begint sommige systemen zoals die te zien geïmplementeerd in een echte omgeving, zegt hij.