211service.com
'S Werelds kleinste pacemaker kan zonder operatie worden geïmplanteerd
Bij een pacemakeroperatie moet een arts meestal een incisie maken boven het hart van een patiënt, een holte graven waarin hij het hartslagregulerende apparaat kan implanteren en vervolgens de pulsgenerator aansluiten op draden die worden afgeleverd via een ader nabij het sleutelbeen. Zo'n operatie zou binnenkort helemaal niet meer nodig kunnen zijn. In plaats daarvan zouden artsen geminiaturiseerde draadloze pacemakers kunnen gebruiken die via een grote ader in de dij in het hart kunnen worden afgeleverd.
Kleine ticker: Een nieuwe pacemaker is klein genoeg om in het hart te passen en kan via de aderen van een patiënt worden geïmplanteerd.
Maandag implanteerden artsen in Oostenrijk zo'n apparaat in een patiënt - de eerste deelnemer aan een menselijke proef van welke apparaatfabrikant Medtronic zegt is de kleinste pacemaker ter wereld. Het apparaat is 24 millimeter lang en 0,75 kubieke centimeter in volume - een tiende van de grootte van een conventionele pacemaker. Eerder dit jaar heeft een andere apparaatfabrikant, St. Jude Medical , kocht een startup genaamd Nanostim die nog een kleine pacemaker maakt, en St. Jude biedt deze aan aan patiënten in Europa. Dit apparaat is 41 millimeter lang en één kubieke centimeter in volume.
Artsen kunnen dergelijke pacemakers via bloedvaten in het hart implanteren, via een incisie in de dij. Ze gebruiken bestuurbare, flexibele buizen, katheters genaamd, om de pacemakers door een grote ader te duwen.
De twee nieuwe apparaten zijn de nieuwste poging om hartchirurgie minder traumatisch te maken. Artsen begonnen eind jaren negentig op grote schaal minder invasieve hartbehandelingen te gebruiken, toen slagaderontstoppingsballonnen die door katheters werden afgeleverd, bypass-operaties begonnen te vervangen. Andere harttechnologieën zoals stents, die zwakke of smalle slagaders openen, kunnen ook via bloedvaten worden toegediend. Meer recent hebben onderzoekers kunstmatige kleppen ontwikkeld voor patiënten bij wie de natuurlijke kleppen beschadigd zijn geraakt; deze apparaten kunnen ook worden afgeleverd door katheters die door grote bloedvaten kronkelen.
Brian Lindman , een cardiovasculaire specialist aan de Washington University School of Medicine, en collega's hebben ontdekt dat minder invasieve op katheters gebaseerde procedures voor klepreparatie veiliger kunnen zijn voor oudere patiënten met een hoog risico en artsen in staat kunnen stellen patiënten te behandelen die te zwak zijn om een operatie te ondergaan. Meer recentelijk publiceerde Lindman een studie wat suggereert dat de transkathetermethode ook de overlevingskansen voor diabetespatiënten kan verbeteren. Voor sommige hartbehandelingen, zoals klepreparatie, maakt een meer invasieve operatie echter langdurigere reparaties mogelijk, en kan daarom de betere optie zijn voor patiënten die sterk genoeg zijn voor een operatie. Een operatie of transkatheter is niet altijd beter, zegt Lindman. Het hangt af van het hartprobleem en van de nuances van elke procedure.
Beide kleine pacemakers worden nu getest in proeven bij mensen, en St. Jude's is goedgekeurd voor gebruik bij patiënten in Europa. De apparaatfabrikanten zeggen dat de batterijen in de kleine pacemakers tot acht of tien jaar meegaan als ze op volledige stimulerende capaciteit werken. De nieuwe pacemakers zijn ook draadloos, dat wil zeggen, ze hebben geen lange elektroden nodig die zich een weg banen naar het hart. In plaats daarvan zitten deze apparaten in het hart. Kleine pinnen op het apparaat van Medtronic bevestigen het aan hartweefsel en een elektrode die het hart raakt, levert elektrische pulsen. Dit nieuwe ontwerp vermindert de hoeveelheid stroom die het apparaat nodig heeft en elimineert een belangrijke oorzaak van apparaatstoringen (zie Een pacemaker ter grootte van een Tic Tac ).
Medtronic heeft ook een geminiaturiseerde hartmonitor ontwikkeld voor patiënten met aritmieën of niet-gediagnosticeerde hartproblemen. Hartmonitors volgen continu de hartactiviteit; patiënten die een test ondergaan, moeten mogelijk een draagbaar apparaat om hun nek, die aansluit op draden van verschillende elektroden die op de borst zijn geplakt, misschien wel dagenlang. Artsen kunnen de nieuwe monitor van Medtronic implanteren met behulp van een injectiespuitachtig systeem dat het apparaat in een kleine incisie boven het hart plaatst van slechts acht millimeter diep. De monitor kan vervolgens draadloos hartslaggegevens verzenden naar een bedmonitor of mogelijk zelfs naar een smartphone, zegt Mark Phelps, een ingenieur die leiding geeft aan de miniaturisatie-inspanningen van Medtronic