211service.com
Transplantatiechirurgen herleven harten na de dood
Transplantatiechirurgen zijn begonnen met het gebruik van een apparaat waarmee ze harten van onlangs overleden mensen kunnen reanimeren en de organen kunnen gebruiken om anderen te redden.
Een gedoneerd hart klopt buiten het lichaam terwijl het wordt voorzien van bloed en zuurstof.
Het hart in een doos is een kar op wielen met een zuurstoftoevoer, een steriele kamer en slangen om op een donorhart te klemmen en het gevoed te houden met bloed en voedingsstoffen. Artsen zeggen dat het de tijd dat een hart buiten het lichaam kan blijven, kan verlengen en hen harten laat herstellen van donoren die daarvoor niet in aanmerking kwamen.
In ten minste 15 gevallen zeggen chirurgen in het Verenigd Koninkrijk en Australië dat ze het systeem hebben gebruikt om met succes harten te transplanteren die zijn verwijderd van patiënten nadat ze zijn overleden. Meestal komen harttransplantaties alleen van hersendode donoren van wie de harten worden weggesneden terwijl hun lichaam nog gezond is.
Het apparaat van $250.000 is ontwikkeld door Transmedics, een in Andover, Massachusetts gevestigd bedrijf, en wacht op goedkeuring in de VS. overlijden aan hartfalen.
In de VS vinden elk jaar ongeveer 2.400 harttransplantaties plaats, een cijfer dat gedurende 20 jaar vrijwel onveranderd is gebleven.
Eerder dit jaar, in de Lancet , beschreven chirurgen in het St. Vincent's Hospital in New South Wales drie gevallen waarin ze slechts twee minuten wachtten nadat het hart van een persoon was gestopt voordat ze het begonnen te verwijderen. Binnen 20 minuten hadden ze het aan de Transmedics-installatie bevestigd, waar het weer begon te kloppen nadat het was gevoed met zuurstofrijk bloed en elektrolyten.
Zonder dergelijke hulp beschouwen chirurgen harten van dode donoren als te beschadigd om te gebruiken. Het apparaat is van levensbelang. Het hart krijgt een absoluut noodzakelijke infusie van bloed om zijn energie te herstellen, zegt Stephen Large, een chirurg in het Papworth Hospital in het Verenigd Koninkrijk, dat het systeem heeft gebruikt als onderdeel van acht harttransplantaties.
Transplantatiechirurgen herkennen twee hoofdcategorieën van overlijden. Mensen kunnen hersendood zijn, of ze sterven omdat het hart en de bloedstroom stoppen. Dat laatste noemen ze nu circulatoire dood. Maar tegen de tijd dat het vanzelf stopt, heeft het hart van een persoon geen zuurstof meer en zijn de spiercellen al aan het afsterven. Op lichaamstemperatuur gelaten, vordert de schade, ischemie genaamd, snel.
Daarom hebben hartchirurgen harten nodig van hersendode donoren. Deze kunnen in het lichaam worden afgekoeld, vervolgens worden gestopt, verwijderd en bij bijna 4 ° C worden vervoerd. Koude temperaturen verlagen de stofwisseling van het weefsel met ongeveer 90 procent, waardoor er tijd is om de ontvanger te bereiken. Vrijwel alle getransplanteerde organen, ook de nieren, blijven op deze manier behouden.
Het hart in een doos maakt deel uit van een bredere verschuiving van het verzenden van koude organen naar het warm houden en functioneren. In recente tests van dergelijke technieken, warme perfusie genaamd, hebben wetenschappers aangetoond dat ze een varkenspoot kunnen afsnijden en deze 12 uur later kunnen vervangen als het een voorraad voedingsstoffen krijgt.
Koud is het oude, en warm is het nieuwe, zegt Korkut Uygun, een transplantatiechirurg in het Massachusetts General Hospital. Warm is de beste keuze met metabolisch actief weefsel.
Verschillende kleine bedrijven werken aan warme perfusiemachines, waaronder: Orgel Assist, gevestigd in Nederland, OrganOx van Oxford, V.K., evenals orgel oplossing, een startup opgericht door Uygun om levers te redden van dode donoren. Uygun vindt de Transmedics-machine nog te duur en nog niet voldoende geautomatiseerd. De hoeveelheid zuurstof die het hart bereikt, wordt bijvoorbeeld niet automatisch geregeld op basis van wat het hart nodig heeft.
Op korte termijn openen ze het veld, zegt Uygun. Uiteindelijk denkt hij dat het mogelijk is om levers te herstellen tot een uur na de dood. Op dit moment sterven de meeste mensen op de levertransplantatielijst terwijl ze wachten. Dan is het aantal orgels waar we het over hebben enorm.
De eerste succesvolle harttransplantatie, in 1967, werd uitgevoerd in Zuid-Afrika vanuit een 25-jarige slachtoffer van auto-ongeluk wiens hart was gestopt. Het orgel werd vervolgens een paar meter verplaatst naar een tweede operatiekamer. Maar chirurgen ontdekten dat harten die van nature stoppen vaak niet opnieuw starten, of geen bloed kunnen rondpompen, dus gingen ze volledig vertrouwen op hersendode donoren voor organen.
Het probleem is dat er lang niet genoeg hersendode donoren zijn, zegt Large, de Papworth-chirurg. De crisis is bijzonder ernstig in het VK, waar pistolen en sommige andere vuurwapens verboden zijn, in tegenstelling tot de VS. Er zijn meer dan twee keer zoveel hartdonoren per hoofd van de bevolking in de VS als in het VK.
Large gelooft dat het nemen van harten van donoren die overlijden aan de bloedsomloop de voorraad in het VK met bijna een derde zou kunnen vergroten, of nog eens 50 extra harten bovenop de 180 die nu per jaar beschikbaar zijn. Anderen bieden meer conservatieve schattingen. Dergelijke donoren zijn in sommige landen al een bron van ongeveer 15 procent van de nieren.
Onder de donateurs van het Papworth-ziekenhuis zijn slachtoffers van auto-ongelukken en mislukte zelfmoordpogingen door ophanging opgenomen. Ze hadden ernstige hersenschade, maar waren niet hersendood. Deze patiënten liggen meestal aan mechanische ventilatoren en sommige, maar niet alle, overlijden kort nadat hun familie ervoor heeft gekozen om de levensondersteuning te verwijderen.
Als hun hart toch stopt, is het ethische dilemma hoe lang chirurgen moeten wachten voordat ze naar binnen duiken om organen op te halen. In de VS is de geaccepteerde norm vijf minuten, hoewel Colorado-chirurgen in 2008 harten namen van pasgeborenen met hersenbeschadiging na slechts 75 seconden te hebben gewacht.
Robert Truog, een medisch ethicus aan de Harvard University, zegt dat het de vraag is of deze donoren echt dood zijn, aangezien hun hart opnieuw kan worden opgestart, ook in een andere persoon. Hoe kun je zeggen dat het onomkeerbaar is, wanneer de bloedsomloopfunctie wordt hersteld in een ander lichaam? Dat zien we vaak over het hoofd omdat we deze organen willen transplanteren, zegt Truog. Mijn argument is dat ze niet dood zijn, maar ook dat het niet uitmaakt zolang zij en familieleden toestemming hebben gegeven. Ze gaan dood en het is toegestaan om hun organen te gebruiken. De vraag is of ze worden geschaad, en ik zou zeggen van niet.
Het ziekenhuis van Large, in een landelijke omgeving op een half uur rijden van Cambridge, heeft nieuwe en nog radicalere stappen gezet, zei hij in een interview.
In zeven van de acht gevallen waarbij het Transmedics-apparaat betrokken was, zei hij, heeft zijn team het hart in de dode patiënt opnieuw opgestart. Na de stopzetting van de bloedsomloop heeft zijn team vijf minuten gewacht, daarna snel de bloedtoevoer naar de hersenen afgesloten en het hart van de donor opnieuw opgestart zonder het te verwijderen.
Op deze manier verandert het team effectief een bloedsomloopdood in een hersendood kloppende hartdonor. Met het pompen van het hart, zegt Large, is het mogelijk om de toestand ervan nauwkeurig te controleren en ook de bloedtoevoer naar de nier en de lever te behouden, waarbij ook die organen behouden blijven. Na te zijn waargenomen dat er in de donor klopte, werden de harten verwijderd en op het Transmedics-apparaat geplaatst voor transport naar de ontvangers. De resultaten van het team zijn niet gepubliceerd.
Alle acht transplantaties tot nu toe zijn succesvol geweest, zegt hij. Eén patiënt werd publiekelijk geïdentificeerd als: Huseyin Ulucan, een 60-jarige uit Londen .