211service.com
Voorbij op ras gebaseerde geneeskunde
Hoewel raciale ongelijkheid in de geneeskunde hoogtij viert, suggereert enig bewijs dat artsen en het publiek weinig trek hebben in op ras gebaseerde medicijnen.
Op ras gebaseerde geneeskunde: Clyde Yancy, medisch directeur van het Baylor Heart and Vascular Institute en gekozen president van de American Heart Association, zegt dat het publiek misschien weinig trek heeft in op ras gebaseerde medicijnen.
Bidil , een medicijn voor hartfalen, werd in 2005 goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration nadat klinische onderzoeken hadden aangetoond dat het de overlevingskansen aanzienlijk verbeterde bij een groep patiënten die zichzelf als zwart beschreef. Sommigen juichten Bidils goedkeuring toe om zich te concentreren op een achtergestelde bevolking, maar anderen weerlegden dat ras een slechte maatstaf is voor de genetische variatie die waarschijnlijk ten grondslag ligt aan de respons op geneesmiddelen. En omdat Bidil een combinatie is van twee generieke verbindingen die afzonderlijk veel goedkoper verkrijgbaar zijn, suggereerden sommige critici dat raciaal gericht voorschrijven voornamelijk een marketinginstrument was.
Het medicijn is sindsdien slecht verkocht. Nitromed, het bedrijf dat Bidil ontwikkelde, schortte vorig jaar de marketing op en kondigde gisteren aan dat het een overnamebod overweegt. Een algemene terughoudendheid om zich in rasspecifieke geneeskunde te verdiepen, kan het falen ervan gedeeltelijk verklaren. Volgens Clyde Yancy , medisch directeur van het Baylor Heart and Vascular Institute en gekozen president van de American Heart Association, zijn de voorschrijfpercentages voor zowel Bidil als zijn generieke equivalenten laag. Yancy, die betrokken was bij klinische proeven met Bidil, praat met Technologie beoordeling over de beste manieren om raciale ongelijkheden in de geneeskunde aan te pakken, en de noodzaak om verder te gaan dan op ras gebaseerde geneeskunde.
Technologie beoordeling : Waarom is de kwestie van ras zo belangrijk in de geneeskunde?
Clyde Yancy : De demografie van onze bevolking verandert veel sneller dan we dachten. Binnen het praktijkleven van veel zorgverleners zullen we te maken hebben met een veel diversere bevolking dan ooit tevoren. Het is dus van cruciaal belang om de genuanceerde verschillen in ziektepresentatie in verschillende groepen te begrijpen.
KINDEREN : Hoe kunnen we ervoor zorgen dat artsen gevoeliger zijn voor verschillen?
CY : Bewustzijn. Ik geloof niet dat beoefenaars ziekte moedwillig over het hoofd zien. Maar als ze zich er niet van bewust zijn dat ziekten zich anders kunnen presenteren, komt er geen verandering.
KINDEREN : Hoeveel van een factor is genetische variabiliteit bij het verklaren van raciale gezondheidsverschillen?
CY : Zelfs met het meest robuuste begrip van genetica kunnen we misschien maar een klein percentage van de verschillen in de gezondheidszorg verklaren. Meer zwarten hebben een hoge bloeddruk dan blanken. Dat is een verschil, geen verschil. Maar als we kijken naar het percentage zwarten dat bloeddrukdoelen heeft bereikt, is het erg klein. Dat kan een verschil zijn; het kan te wijten zijn aan een gebrek aan toegang tot gezondheidszorg of een gebrek aan begrip van hoe kwaadaardige bloeddruk bij zwarten kan zijn. Als we die problemen niet aanpakken, heeft het verschil geleid tot ongelijkheid.
KINDEREN : Volgens een rapport uit 2007 van de Pharmaceutical Research and Manufacturers Association of America zijn ongeveer 700 geneesmiddelen in ontwikkeling gericht op Afro-Amerikanen. Hoe kunnen we ervoor zorgen dat ze op een verantwoorde manier worden ontwikkeld en op de markt worden gebracht?
CY : Ten eerste moeten we de impuls begrijpen om een medicijn voor elke groep te ontwikkelen en te bepalen dat het wordt aangedreven door een unieke onvervulde behoefte, niet door marketingvoordelen. Als er 700 drugs worden onderzocht, hebben we het over 700 verschillende omstandigheden waarin iemand heeft aangenomen dat ze gericht zijn op een onvervulde behoefte. Eerlijk gezegd denk ik niet dat er 700 van dergelijke omstandigheden bestaan.
KINDEREN : In een recente recensie die u schreef over ras en medicijnen, zei u dat het onhandig en ineffectief was om verschillen in ziekterisicofactoren om te zetten in op ras gebaseerde therapieën. Wat bedoelt u?
CY : De algemene onhandigheid rond raciale kwesties in onze samenleving bloedt in de geneeskunde. Er kunnen unieke mechanismen spelen bij hartfalen bij sommige mensen die worden beschreven als Afro-Amerikaans. Wanneer een arts een Afro-Amerikaanse patiënt krijgt aangeboden, kan deze aarzelen om de patiënt een medicijn aan te bieden op basis van hun ras. En sommige patiënten worden afgeschrikt wanneer beoefenaars ras benadrukken.
We ontdekten in een onderzoek dat, hoewel er een medicijnregime is dat uniek gunstig is voor Afro-Amerikanen met hartfalen, [voorschrijfpercentages] niet beter zijn dan ongeveer 10 procent. En het stijgingspercentage is aanzienlijk lager dan bij andere effectieve therapeutische strategieën. Dat zegt me dat, zonder alle redenen te kunnen noemen, er enige aarzeling is om verder te gaan met op ras gebaseerde geneeskunde.
KINDEREN : Bedoel je Bidil?
CY : Ja, en elke herhaling van de moederverbindingen in Bidil is ook slecht voorgeschreven. Als de [generieke moederverbindingen] waren voorgeschreven, zou het beweren dat de wetenschap is geaccepteerd en dat beoefenaars een manier hebben gevonden om dit aan de doelpopulatie voor te schrijven.
KINDEREN : Hoe moeten we verder?
CY : We moeten snel van de race af. Naarmate we ouder worden, zullen we in staat zijn het idee van ras als voorspeller van respons te vervangen door iets dat smakelijker is voor de wetenschappelijke gemeenschap en voor patiënten. Dan hoeven we het woord 'heft of race' niet te gebruiken voor de beste zorg voor patiënten.