211service.com
Waarom HPV-vaccinatiepercentages laag blijven in landelijke staten
Mandi Price had nooit gedacht dat ze op 24-jarige leeftijd de diagnose kanker zou krijgen. Ze was een gezonde studente die haar laatste jaar afmaakte toen haar gynaecoloog tijdens een regelmatig uitstrijkje abnormale cellen in haar baarmoederhals aantrof. Het was baarmoederhalskanker in stadium II.
Nog verwoestender was het feit dat haar kanker te voorkomen was. Artsen ontdekten een stam van het humaan papillomavirus, de meest voorkomende seksueel overdraagbare infectie in de VS, in de kankercellen van Price. Die stam van HPV is het doelwit van een vaccin genaamd Gardasil. Maar Price heeft het vaccin nooit gekregen. Haar huisarts in de staat Washington raadde het niet aan toen ze een tiener was. Als ze het had gekregen voordat ze besmet was geraakt met HPV, had ze misschien geen kanker gekregen.
Getty
Price stopte met haar lessen om behandeld te worden. Ze moest geopereerd worden om de tumor uit haar baarmoederhals te verwijderen en onderging vervolgens chemotherapie en bestraling om het resterende kankerweefsel te doden. Bij haar vervolgafspraak van een jaar ontdekten artsen dat de kanker zich had verspreid. Ze onderging nog zes maanden chemotherapie. Nu, op 29-jarige leeftijd, is Price in remissie en werkt hij in Los Angeles. Het grootste deel van mijn twintiger jaren bestond uit een ziekenhuisopname. Het was isolerend, zegt ze.
Het Gardasil-vaccin van Merck werd als een doorbraak beschouwd toen het in juni 2006 door de Amerikaanse Food and Drug Administration werd goedgekeurd. Het was het eerste vaccin dat bescherming bood tegen verschillende vormen van kanker. Maar meer dan tien jaar nadat het vaccin uitkwam, blijven de vaccinatiepercentages op veel plaatsen in de VS, vooral in het zuiden, het middenwesten en de Appalachen, nog steeds veel lager dan de percentages voor andere kindervaccins - te laag om de overdracht van de meest gevaarlijke HPV-stammen.
Verwant verhaal
Verwant verhaalIn 2016 had slechts ongeveer 50 procent van de meisjes en 38 procent van de jongens alle benodigde doses van het HPV-vaccin die nodig waren om volledig te worden beschermd, volgens gegevens die vorige week zijn vrijgegeven door de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. Die cijfers zijn iets hoger dan vorig jaar, maar nog steeds niet in de buurt van de 80 procent die deskundigen op het gebied van volksgezondheid willen bereiken.
Gardasil is goedgekeurd ter bescherming tegen baarmoederhals-, vulvaire en vaginale kankers bij meisjes en vrouwen van 9 tot 26 jaar, evenals anale kanker voor dezelfde leeftijdsgroep bij zowel meisjes als jongens. Onlangs is ook aangetoond dat het vaccin: beschermen tegen mondkanker bij mannen. HPV veroorzaakt jaarlijks ongeveer 32.000 vormen van kanker, waarbij baarmoederhalskanker het meest voorkomt bij vrouwen en mondkanker het vaakst bij mannen.
Electra Paskett, een kanker-epidemioloog aan de Ohio State University, zegt dat ze nog steeds verbaasd is dat de opname van het vaccin zo traag verloopt. Het is gek dat er geen rij om de hoek is. Als we zouden zeggen dat we een vaccin tegen borstkanker hebben, zouden we dag en nacht vaccineren, zegt ze.
Het probleem waarmee het vaccin te maken heeft gehad, is dat het verband houdt met een taboe in de Amerikaanse cultuur: seksuele activiteit onder tieners. Ongeveer een op de vier mensen in de VS, inclusief tieners, is momenteel besmet met HPV. Zorgverleners vormen de grootste hindernis om meer kinderen te laten vaccineren. Sommige huisartsen, zoals in het geval van Price, bevelen het misschien helemaal niet aan.
Voor Merck, 's werelds grootste vaccinproducent, is Gardasil een winstgenerator geweest, hoewel het bedrijf toegeeft dat de opname van het vaccin verrassend traag is verlopen. Het bedrijf zegt dat het probeert de tarieven te verhogen door zorgverleners op te leiden.
William Schaffner, hoogleraar preventieve geneeskunde en infectieziekten aan de Vanderbilt University, herinnert zich de eerste opwinding in de medische gemeenschap toen Gardasil voor het eerst uitkwam. Ik dacht dat de komst van ons eerste expliciete vaccin tegen kanker, en het feit dat het zo ongelooflijk succesvol en veilig was, onmiddellijk zou worden omarmd met pit en rozenblaadjes, zegt hij.
regionale verschillen
De staatsvaccinatiepercentages waren maar liefst 73 procent onder meisjes in Rhode Island en zo laag als 31 procent in South Carolina voor alle drie de doses in 2016. Onder jongens had Wyoming het laagste percentage, met slechts 20 procent die de volledige ronde van injecties kreeg.
Over het algemeen hadden tieners die in grote stedelijke gebieden wonen veel meer kans om het vaccin te krijgen dan degenen die in landelijke gebieden wonen, die sociaal conservatiever kunnen zijn en geen toegang hebben tot bepaalde gezondheidsdiensten. Op sommige van deze plaatsen is het gemiddelde gezinsinkomen lager dan het nationale gemiddelde, en ouders kunnen het zich misschien niet veroorloven om hun tieners of tieners mee te nemen om het vaccin te krijgen.
In sommige staten met lage vaccinatiegraad behoren door HPV veroorzaakte kankers tot de hoogste. In Mississippi, bijvoorbeeld, krijgt slechts ongeveer 34 procent van de meisjes en 25 procent van de jongens alle vereiste doses van het vaccin. De staat heeft ook een van de hoogste percentages van HPV-gerelateerde baarmoederhalskanker in het land. Wyoming vertelt een soortgelijk verhaal, met hoge percentages HPV-geassocieerde kankers bij zowel mannen als vrouwen.
Natuurlijk kunnen die kankercijfers nog niet worden gekoppeld aan de lage vaccinatiepercentages van de staten. Gardasil werd iets meer dan tien jaar geleden geïntroduceerd en veel van deze gevallen van kanker komen voor bij mensen die te oud waren om het vaccin te krijgen toen het uitkwam. Maar het betekent dat deze verschillen kunnen groeien als meer mensen daar het vaccin niet krijgen.
Vooral de HPV-vaccinatie voor jongens blijft in sommige gebieden achter. Paskett, die kanker heeft bestudeerd in Appalachia, zegt dat er een perceptie is dat HPV alleen kanker veroorzaakt bij vrouwen. Veel ouders weten niet dat jongens gevaccineerd moeten worden, zegt ze. Jongens en mannen dragen niet alleen HPV, maar kunnen ook HPV-gerelateerde kankers krijgen, zoals anale, penis-, keel- en tongkankers.
Price zegt dat ze kort na haar diagnose van kanker er bij haar ouders op aandrong om haar twee jongere broers te laten vaccineren.
aarzeling van de dokter
NAAR 2015 studie ontdekte dat iets meer dan een kwart van de 776 ondervraagde kinderartsen en huisartsen het HPV-vaccin niet sterk onderschrijft. Ongeveer een derde van het totale aantal ondervraagde artsen zei ook dat praten over een seksueel overdraagbare aandoening hen ongemakkelijk maakt.
Nneka Holder, universitair hoofddocent jeugdgeneeskunde aan het University of Mississippi Medical Center, zegt gefrustreerd te zijn dat zoveel artsen het HPV-vaccin niet aanbevelen omdat ze denken dat dit betekent dat ze met ouders over seks moeten praten.
We leggen patiënten meestal niet uit hoe ze hepatitis of meningitis krijgen, zegt ze. Dus waarom zou HPV anders zijn? In plaats daarvan zegt ze dat zorgverleners zich moeten concentreren op het kankerpreventie-aspect van het vaccin, in plaats van hoe HPV wordt verspreid.
Zelfs zorgverleners die wel met ouders over het vaccin praten, zijn niet altijd effectief in het overbrengen van hun boodschap. EEN studie uit 2014 ontdekte dat 47 procent van de artsen en verpleegkundigen in de gezondheidszorg in Minnesota die ouders vroegen naar hun zorgen over het vaccin, zeiden dat ze geen tijd hadden om het probleem verder te onderzoeken, en 55 procent vond dat ze de ouders niet van gedachten konden veranderen.
Schaffner zegt dat artsen die het meest succesvol zijn om ouders aan boord te krijgen met het HPV-vaccin, degenen zijn die er geen speciale aandacht aan besteden. Hij zegt dat de beste tactiek is dat artsen het HPV-vaccin combineren met andere aanbevolen vaccins - zoals in: Het is tijd voor uw zoon om de meningokokken-, HPV- en Tdap-vaccins te krijgen.
Zorgen van ouders
Aangezien het vaccin iets meer dan 10 jaar oud is, is het te vroeg om te weten hoeveel gevallen van kanker het tot nu toe heeft voorkomen. Maar klinische onderzoeken hebben aangetoond dat het vaccin bijna 100 procent bescherming biedt tegen baarmoederhalsinfecties veroorzaakt door bepaalde HPV-stammen. Deze infecties zijn met 64 procent gedaald onder tienermeisjes in de VS sinds 2006, toen het vaccin werd geïntroduceerd. Grote klinische onderzoeken naar het HPV-vaccin hebben ook aangetoond dat het veilig is voor zowel jongens als meisjes.
Deze voordelen hebben ertoe geleid dat Virginia, Rhode Island en Washington, D.C., openbare schoolmandaten voor HPV-vaccinatie hebben aangenomen. Maar sommige ouders voelen zich nog steeds ongemakkelijk over de associatie van het HPV-vaccin met seks en denken dat hun kinderen het niet nodig hebben omdat ze niet seksueel actief zijn. Dat heeft ertoe geleid dat ouders groepen hebben gevormd die tegen dergelijke mandaten zijn.
Aimee Gardiner, directeur van zo'n groep genaamd Rhode Island Against Mandated HPV Vaccine, zegt dat ze HPV niet ziet als de epidemie waarvan ze denkt dat de CDC die heeft gemaakt. Voor mij is het risico op het ontwikkelen van kanker door HPV zo onbeduidend klein dat ik niet het gevoel heb dat het vaccin een noodzaak is, zegt ze. Gardiner heeft twee kinderen, van wie er één niet oud genoeg is om het vaccin te krijgen en de andere die het niet heeft gekregen. Ze zegt dat ze niet van plan is ze te vaccineren met Gardasil.
Het is waar dat voor de meeste mensen het immuunsysteem het virus op natuurlijke wijze uit hun systemen verwijdert. Maar voor een klein aantal mensen houdt HPV aan en kan het kanker worden. Voor die patiënten, zoals Price, kan kanker een grote levensbeproeving zijn, om nog maar te zwijgen van veel duurder dan een vaccin dat ongeveer $ 150 per dosis kost.
Vooruit kijken
HPV-vaccinatiepercentages blijven gestaag toenemen, maar de problemen die gepaard gaan met de opname ervan kunnen in de toekomst problemen opleveren voor andere vaccins. Zo werken onderzoekers al jaren aan een vaccin dat mensen zou beschermen tegen hiv, het virus dat aids veroorzaakt. Als een vaccin tegen hiv ooit succesvol zou zijn, zou het tegen dezelfde problemen kunnen aanlopen. De risicofactoren van hiv - onbeschermde seks en intraveneus drugsgebruik - maken het nog taboe.
Een ander punt van zorg is dat de toenemende antivaccinatiegevoelens, waardoor ouders afzien van het vaccineren van hun kinderen, de inspanningen om de dekking van HPV-vaccins uit te breiden, zullen schaden.
Een factor die de vaccinatiegraad kan verhogen, is een nieuwe richtlijn van de CDC die in oktober 2016 werd aangekondigd. Kinderen van 11 tot 14 jaar hebben nu slechts twee doses van het HPV-vaccin nodig met een tussenpoos van ten minste zes maanden in plaats van drie, wat eerder werd aanbevolen. Tieners van 15 jaar en ouder moeten de reeks met drie doses nog steeds voltooien. Deze verandering kan de opname van het vaccin verhogen, aangezien de vaccinatiegraad na elke dosis afneemt.
Voor Price en andere kankerpatiënten is de gedachte om geen vaccin te krijgen dat zoiets verschrikkelijks zou kunnen voorkomen onvoorstelbaar. Ik ben er een groot voorstander van, zegt ze. Als u de kans had om kanker bij uw zoon of dochter te voorkomen, waarom zou u dat dan niet doen?