211service.com
Waarom contacttracering een puinhoop kan zijn in Amerika
mevrouw Tech
Tientallen staten in de VS vestigen hun hoop op het traceren van contacten om de verspreiding van het coronavirus onder controle te houden en regio's in staat te stellen te heropenen zonder dat de uitbraak opnieuw groot wordt.
Meer over het coronavirus
Onze meest essentiële dekking van covid-19 is gratis, waaronder:
Wat is kudde-immuniteit?
Hoe werkt het coronavirus?
Wat zijn de mogelijke behandelingen?
Welke medicijnen werken het beste?
Wat is de juiste manier om aan social distancing te doen?
Andere veelgestelde vragen over het coronavirus
---
Nieuwsbrief: Coronavirus Tech Report
Zoomshow: Radio Corona
Zie ook:
Al onze covid-19 dekking
Het covid-19 speciale nummer
Klik hier om u te abonneren en onze non-profit journalistiek te steunen.
Alaska, Californië, Massachusetts, New York en anderen nemen samen tienduizenden mensen in dienst en leiden ze op om geïnfecteerde patiënten te interviewen, mensen te identificeren die ze mogelijk hebben blootgesteld en iedereen die risico loopt te overtuigen om enkele weken bij anderen weg te blijven.
Contactopsporing is een bewezen hulpmiddel bij het indammen van uitbraken van zeer besmettelijke ziekten. Maar dit specifieke virus kan een aanzienlijke uitdaging vormen voor de opsporingsprogramma's in de VS, op basis van nieuwe studies en opkomend bewijs van de eerste inspanningen. Koppig hoge nieuwe infectieniveaus in sommige gebieden, het aanhoudende tekort aan tests en de Amerikaanse houding ten opzichte van privacy kunnen allemaal de effectiviteit van dergelijke programma's belemmeren.
Besmettingspercentages verlagen
De grootste uitdaging van dit coronavirus is zijn potentieel om zich exponentieel te verspreiden: als er geen inperkingsmaatregelen zijn, zal elke besmette persoon gemiddeld twee of drie anderen besmetten, volgens de meeste schattingen (hoewel sommige onderzoeken vinden dat het hoger kan zijn ).
Het doel van contacttracering, evenals sociale afstand, is om het aantal mensen dat elke geïnfecteerde persoon infecteert te verminderen, waardoor een effectief reproductiegetal, of Re, van 1 of minder wordt gecreëerd. Op dat moment is het aantal nieuwe gevallen gelijk of dalend.
Maar contacttracers moeten een aanzienlijk deel van de gevallen en contacten bereiken om die nummers echt te verplaatsen.
Een team in een bepaalde regio zou ten minste de helft van de nieuwe symptomatische gevallen moeten detecteren en ten minste de helft van de mensen moeten bereiken waarmee ze nauw contact hebben gehad en hen moeten aanmoedigen om uit de buurt van anderen te blijven, om de overdrachtssnelheid met 10% te verminderen of meer, volgens een nieuw model . (Het werk is op 8 mei als voordruk op MedRxiv gepubliceerd, maar is nog niet door vakgenoten beoordeeld.)
Als ze 90% van de symptomatische gevallen met succes ontdekten en 90% van hun contacten bereikten - en ze allemaal testten, ongeacht of ze symptomen hadden - zou het transmissies met meer dan 45% kunnen verminderen, ontdekten de onderzoekers.
Met andere woorden, als sociale afstand in een bepaalde regio het aantal besmettingen per persoon had verminderd van 2,6 naar 1, zou dit niveau van contacttracering het tot 0,55 kunnen verlagen. Of de regio zou de afstandsmaatregelen met ongeveer de helft kunnen versoepelen en het besmettingsniveau constant kunnen houden.
Het geeft ons enige ruimte om gericht en strategisch te zijn in termen van het soort beperkingen dat we hebben op zaken en commercie en sociale interacties, zegt Joshua Salomon, een professor in de geneeskunde aan Stanford en co-auteur van de studie.
Kunnen we dat soort cijfers halen? Salomon denkt dat het mogelijk is, maar hij voegt eraan toe dat het grootste deel van het land niet beschikt over de goed opgeleide werknemers en datasystemen om iets op dat niveau te bereiken.
Legers verzamelen
Het succes van het traceren van contacten hangt af van hoe groot de teams zijn, hoeveel nieuwe gevallen zich ontwikkelen en hoe snel mensen reageren in een bepaalde gemeenschap.
Het bereiken van 90% van de contacten zal bijvoorbeeld vooral moeilijk zijn in staten en regio's die nog steeds worstelen met veel nieuwe infecties. Neem Massachusetts, dat aan het begin van de maand een taskforce voor het traceren van contacten van 1000 personen aan het werk zette. Maar nieuwe bevestigde gevallen in de staat zijn over het algemeen nog steeds meer dan 1.000 per dag , en bereikte donderdag bijna 1.700, dus elke tracer in het team zal elke dag een veelvoud van dat aantal moeten opsporen en overtuigen om bij anderen weg te blijven. Terwijl onderdak-in-place regels van kracht zijn, kan dat veelvoud slechts twee of drie personen zijn. Maar naarmate regio's de maatregelen voor sociale afstand versoepelen, neemt het gemiddelde aantal contacten voor geïnfecteerde patiënten zou kunnen stijgen tot dichter bij 20 .
NPR gerapporteerd dat 44 staten en het District of Columbia nu van plan zijn hun teams voor het opsporen van contacten te versterken, door ze gezamenlijk uit te breiden van ongeveer 11.000 vandaag tot meer dan 66.000 in de komende weken.
Maar dat zal waarschijnlijk niet genoeg zijn. De National Association of County & City Health Officials schat dat Amerikaanse opsporingsinspanningen nodig zullen zijn: 30 professionals voor elke 100.000 mensen (of meer dan 98.000 mensen in het hele land).
Slechts zeven staten hebben plannen om dat doel te bereiken, waaronder Californië, New York en Illinois, ontdekte NPR. Slechts één, North Dakota, voldoet er momenteel aan.
Een tweeledige groep prominente gezondheidsexperts en ambtenaren - waaronder Bob Kocher, een voormalige speciale assistent van president Barack Obama op het gebied van gezondheidsbeleid, en voormalig Republikeins meerderheidsleider van de Republikeinse Senaat Bill Frist - beweren dat de natie verder moet gaan dan dat. Ze riepen het Congres op om op te zetten een personeelsbestand van 180.000 personen voor het traceren van contacten dat zou de federale overheid zo'n 12 miljard dollar kosten.
Technologie kan het opsporen van menselijke contacten zeker aanvullen. Smartphone-apps die markeren wanneer iemand mogelijk in nauw contact is geweest met een geïnfecteerde persoon, hebben China geholpen, wat vereiste burgers in veel steden om de software te downloaden , om de curve van de uitbraak af te vlakken. Evenzo hebben Zuid-Koreaanse functionarissen gebruik gemaakt van creditcardgegevens, bewakingsbeelden en GPS-gegevens om volg de recente verblijfplaats van patiënten die ook positief testen als smartphone-apps om ervoor te zorgen dat ze in quarantaine blijven .
Maar apps voor het volgen van nabijheid moeten op zijn minst op grote schaal worden gebruikt om een zinvol verschil te maken. Er zijn dus ernstige twijfels over hoe effectief ze zouden kunnen zijn in de VS, gezien de toegenomen culturele bezorgdheid over privacy en het feit dat de overheid mensen niet dwingt om ze te gebruiken.
Beweeg snel en test dingen
Een onderzoek gepubliceerd op 1 mei in JAMA Interne Geneeskunde , die de eerste 100 gevallen in Taiwan volgde, ontdekte dat mensen het meest besmettelijk zijn vóór en binnen vijf dagen na het begin van de symptomen. Dat draagt bij aan een groeiend aantal bewijzen dat mensen met minimale of geen waarschuwingssignalen zoals koorts en hoesten een belangrijke vector van de ziekte zijn.
Dat onderstreept het cruciale belang van contacttracering. Het eigenlijke doel is om mensen te identificeren die niet weten dat ze besmet zijn en hen aan te moedigen zichzelf in quarantaine te plaatsen voordat ze onbewust anderen besmetten. Maar het is moeilijk om alle gevallen te identificeren en op te sporen als mensen niet ziek genoeg zijn om te weten dat ze getest moeten worden, en het betekent dat contacttracers ongelooflijk snel moeten handelen om mensen te bereiken voordat ze het virus al verspreiden.
Ik zeg dat je mensen moet vinden en isoleren binnen vier dagen na blootstelling, als je een deuk wilt maken, zegt George Rutherford, een professor in epidemiologie aan de Universiteit van Californië, San Francisco, en hoofdonderzoeker van het Californische programma voor het opsporen van contacten . Het is waarschijnlijk zelfs drie.
Het potentieel voor mensen om de ziekte te verspreiden voordat ze symptomen vertonen, onderstreept ook het belang van het veel breder beschikbaar maken van tests. Gezien de tekorten aan voorraden, beschermingsmiddelen, opgeleid personeel en verwerkingscapaciteit, bieden veel regio's nog steeds alleen tests aan voor mensen met symptomen of eerstelijns gezondheidswerkers.
Maar als gebieden de capaciteit kunnen opbouwen om alle nauwe contacten van geïnfecteerde mensen te testen, zelfs als ze geen symptomen hebben ontwikkeld, zou dit de effectiviteit van programma's voor het opsporen van contacten met maar liefst 2,2 keer kunnen vergroten, ontdekten Salomon en zijn co-auteurs.
Dat komt omdat als een asymptomatisch persoon positief test, dit extra inspanningen veroorzaakt om contact op te nemen met en iedereen die aan die persoon is blootgesteld in quarantaine te plaatsen. Onderzoekers vermoeden ook dat mensen eerder gehoor geven aan verzoeken om bij anderen weg te blijven als ze weten dat ze besmet zijn dan wanneer ze simpelweg te horen krijgen dat ze mogelijk zijn blootgesteld.
Vorige maand schatten onderzoekers van het Harvard Global Health Institute dat de VS zouden moeten uitvoeren minstens een half miljoen tests per dag om asymptomatische gevallen vast te leggen en de economie veilig te heropenen. Nu denken ze dat dat cijfer is dichter bij 900.000 . Ondertussen was het daggemiddelde van de afgelopen week ongeveer een derde van dat niveau, volgens de COVID-volgproject .
De Amerikaanse psyche
Succesvolle inspanningen voor het opsporen van contacten vereisen ook dat mensen telefoontjes aannemen en advies opvolgen van volslagen vreemden.
Helaas hebben jaren van robocalls en telemarketing veel Amerikanen geconditioneerd om oproepen te negeren van nummers die ze niet herkennen. Jana De Brauwere, een programmamanager bij de San Francisco Public Library die samenwerkt met de taakgroep contactopsporing van de stad, zegt dat minstens de helft van de mensen die ze belt gewoon niet opneemt. Anderen hangen op zodra ze om persoonlijke informatie begint te vragen, zoals adressen en geboortedata.
UCSF's Rutherford heeft gezegd er is een extra uitdaging voor regio's met grote populaties immigranten of mensen zonder papieren, waar mensen bang kunnen zijn om met ambtenaren om te gaan of informatie te delen. De contacttracers van San Francisco ontdekken dat ongeveer 40% van de mogelijk blootgestelde contacten Spaanstaligen zijn, veel van hen in drukke woonsituaties.
Zelfs als contacten de oproep aannemen en aan de lijn blijven, is het de vraag of ze het advies zullen opvolgen om zich te laten testen of zichzelf vrijwillig in quarantaine zullen plaatsen.
De Brauwere zegt dat ze deze stappen alleen maar kan aanbevelen en ondersteuning bieden om mensen te helpen ze te nemen. Ze kan ze bijvoorbeeld in contact brengen met stadswerkers die voedsel of medicijnen bezorgen, of zelfs onderdak vinden in extreme situaties.
Kocher, een fellow aan het Schaeffer Center for Health Policy and Economics van de University of Southern California, voegt eraan toe dat we mensen vaak vragen om enkele weken werk te missen. Sommige mensen kunnen dat niet betalen en sommigen zullen bang zijn hun baan te verliezen. Dus als we verwachten dat mensen zich aan de regels houden, moeten we misschien extra prikkels geven, waaronder geld om hun rekeningen te betalen, zegt hij.
Er zijn andere redenen om te vermoeden dat deze verzoeken bij bepaalde mensen en in bepaalde delen van het land niet goed zullen overvallen, vooral omdat de publieke opinie over de gevaarlijkheid van de ziekte en de gepastheid van overheidsinterventies steeds meer gepolitiseerd raakt.
In een Twitter-thread eerder deze week , betoogde Keith Humphreys, een professor in psychiatrie en gedragswetenschappen aan Stanford, dat volksgezondheidsfunctionarissen onderschatten hoeveel de Amerikaanse houding ten opzichte van overheidsinstanties nationale test- en traceringsprogramma's zou kunnen ondermijnen.
Amerikanen hebben de bevelen van gezondheidsfunctionarissen al getrotseerd bij verschillende prominente incidenten, waaronder: aanvallen op winkelpersoneel die mensen vroegen om maskers te dragen, gewapende demonstranten die protesteerden tegen thuisblijvende beperkingen, en bedrijven die zijn heropend voordat hun lokale overheid groen licht gaf .
Volksgezondheidsbevelen, merkt Humphreys op, werken alleen als er een publiek is dat zich eraan houdt.
Update: dit stuk is bijgewerkt om te verduidelijken hoe Zuid-Korea digitale hulpmiddelen en andere methoden heeft gebruikt om de uitbraak in Zuid-Korea onder controle te krijgen.